顱底影像解剖-醫(yī)學(xué)課件

1、顱底影像解剖,影像科 周華,顱底結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系復(fù)雜，涉及面廣，位置深在，解剖變異較大，一直是影像學(xué)研究的難點(diǎn)。X線平片上重疊結(jié)構(gòu)較多，僅能利用某些特殊體位顯示部分重疊較少的結(jié)構(gòu)。高分辨率CT的密度和空間分辨率均得到很大的提高，對顱底骨性微細(xì)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，目前已成為觀察顱底骨結(jié)構(gòu)的首選檢查方法。MRI以其清晰的軟組織分辨率、無骨性偽影、多方位成像等特點(diǎn)在顯示正常顱底神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)及其病變的診斷方面表現(xiàn)出了強(qiáng)大的優(yōu)勢。,顱底構(gòu)

2、成,額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨、枕骨及左右兩塊顳骨巖部,,,,,,,,,,,,,,,顱底內(nèi)面分區(qū),前顱窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構(gòu)成中顱窩由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構(gòu)成后顱窩由枕骨、顳骨巖部后面構(gòu)成,前顱窩,額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構(gòu)成重要孔管：盲孔、篩孔,,盲孔,,位于額骨與篩骨交界區(qū)，雞冠前方兒童期有導(dǎo)靜脈通過，成年后大多封閉,*,盲孔,*,*,,,位于篩骨水平板上嗅神經(jīng)（Ⅰ）、篩動脈顱前窩━上鼻腔,

3、,,,,,,篩孔,,,,中顱窩,由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構(gòu)成重要孔管：視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔、翼管、頸動脈管,視神經(jīng)管,位于中顱底前端的中線旁，雙側(cè)各一，由蝶骨小翼的兩個(gè)根與蝶骨體的外側(cè)緣圍合而成視神經(jīng)（Ⅱ）、眼動脈眼眶━顱中窩,視神經(jīng)管,*,*,*,*,視神經(jīng),眶上裂,位于視神經(jīng)管外側(cè)，蝶骨大翼和小翼之間的裂隙 ，呈底向內(nèi)側(cè)的狹長三角形，長約22mm動眼神經(jīng)（Ⅲ），滑車神經(jīng)（Ⅳ），外展神經(jīng)（Ⅵ），

4、三叉神經(jīng)眼支（Ⅴ1） ，眼上、下靜脈，淚腺動脈腦膜支 眶尖部━海綿竇前部,眶上裂,*,*,*,*,眶上裂,眶上裂,視神經(jīng)管,圓 孔,位于眶上裂下方，蝶骨大翼內(nèi)緣，與蝶竇外側(cè)壁關(guān)系密切三叉神經(jīng)上頜支（Ⅴ2）、圓孔動脈、導(dǎo)靜脈翼腭窩━中顱窩,圓 孔,*,*,*,*,卵圓孔,位于顱中窩底鞍旁，圓孔后外方，橢圓形，大小約4.2mm×9.0mm三叉神經(jīng)下頜支(Ⅴ3)、導(dǎo)靜脈、副腦膜中動脈顱中窩━顳下窩,*,*,卵圓孔,*,*,

5、*,*,棘 孔,位于卵圓孔的后外側(cè)，呈圓形，直徑約3~4mm腦膜中動脈顱中窩━顳下窩,*,*,*,*,*,*,*,*,棘 孔,破裂孔,位于頸動脈溝的后端、后床突的外側(cè)由顳骨巖尖內(nèi)側(cè)、蝶骨體、枕骨斜坡外側(cè)緣圍成內(nèi)口與頸動脈管內(nèi)口相通，外口由下蝶巖韌帶封閉頸內(nèi)動脈、交感神經(jīng)叢,*,*,破裂孔,*,*,*,翼 管,位于蝶骨下方，圓孔內(nèi)側(cè)，自前向后貫穿翼突根部，長約14.74±1.64mm翼管動脈、翼管神經(jīng)破裂孔━翼腭窩

6、,翼 管,*,*,*,,頸動脈管,位于顳骨巖部內(nèi)，自后外向前內(nèi)接近水平走行外口位于頸靜脈孔外口的前方，內(nèi)口連破裂孔頸內(nèi)動脈、交感神經(jīng)叢海綿竇━頸動脈間隙,頸動脈管,*,*,*,頸動脈管（入口）,*,*,*,*,頸動脈管（水平段）,*,*,*,*,頸動脈管（出口）,*,*,*,*,后顱窩,,由枕骨、顳骨巖部后面構(gòu)成重要孔管：內(nèi)耳道、頸靜脈孔、咽鼓管、莖乳孔、舌下神經(jīng)管、枕骨大孔,內(nèi)耳道,位于顳骨巖部內(nèi)的骨性管道，由內(nèi)向外接近水平走

7、行，正常成人長10~20mm開口于橋小腦角池面神經(jīng)（Ⅶ）、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）、迷路動靜脈穿行,內(nèi)耳道,內(nèi)耳道,上層：面神經(jīng)和上前庭神經(jīng),下層：蝸神經(jīng)和下前庭神經(jīng),頸靜脈孔,位于頸動脈管后外側(cè)，由顳骨巖部的頸靜脈切跡與枕骨的同名切跡圍成舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)（Ⅺ）、巖下竇、頸內(nèi)靜脈、咽升動脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動脈間隙,頸靜脈孔,頸靜脈內(nèi)突（顳骨巖部向下發(fā)出的骨突）神經(jīng)部 舌咽神經(jīng)及其分支和巖下竇血管部

8、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈,*,*,*,*,舌下神經(jīng)管,位于枕骨髁前上方，斜向前外貫穿骨質(zhì)內(nèi)口位于枕骨大孔前上部，外口位于頸靜脈節(jié)下方舌下神經(jīng)（Ⅻ）、舌下神經(jīng)靜脈叢、咽升動脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動脈間隙,舌下神經(jīng)管,*,*,*,,,,,舌下神經(jīng)管,枕骨大孔,由枕骨基底部圍成，橢圓形，前后徑大于左右徑延髓，迷走神經(jīng)脊髓段，椎動、靜脈，脊髓前、后動脈顱后窩━頸段椎管,枕大孔,顱底外面觀,Huijzer (1984) 按所含

9、結(jié)構(gòu)將側(cè)顱底分為6個(gè)亞區(qū)及顳下窩和翼腭窩。1 鼻咽區(qū) 外側(cè)為咽隱窩，前至翼內(nèi)板，后抵枕骨大孔前緣。2 咽鼓管區(qū) 位于咽部外側(cè)，前方為翼突莖基底部的舟狀窩。咽鼓管軟骨段及腭帆張肌、腭帆提肌附著于此。3 神經(jīng)血管區(qū) 居咽鼓管區(qū)后方，內(nèi)含頸內(nèi)動脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔及舌下神經(jīng)孔。穿行此區(qū)的神經(jīng)血管有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)。4 聽區(qū) 即顳骨鼓部。前界為巖鼓裂，后界為莖突。有鼓索神經(jīng)和

10、鼓前動脈通過。5 關(guān)節(jié)區(qū) 以顳頜關(guān)節(jié)囊為界，囊內(nèi)為下頜關(guān)節(jié)突。6 顳下區(qū) 在咽鼓管區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)之間。前界為眶下裂，內(nèi)為莖突，外至顳下嵴。區(qū)內(nèi)有卵園孔和棘孔。下方與顳下窩和咽旁間隙毗鄰。,顳 下 窩,指顱中窩與顳骨巖部平面以下，上頜骨體與顴骨后方的區(qū)域。其內(nèi)界為翼外板，外壁為顴弓和下頜骨升支，內(nèi)上為眶下裂。窩內(nèi)含咀嚼肌群、頜內(nèi)動脈、翼靜脈叢、下頜神經(jīng)等。顳下窩經(jīng)翼突上頜裂與翼腭窩相通，經(jīng)眶下裂與眶內(nèi)相通，經(jīng)卵圓孔和棘孔與顱中窩相

11、通。顳下窩為側(cè)顱底外科的重要區(qū)域，是處理頸靜脈孔、巖尖、鞍旁及斜坡等部位病變的重要進(jìn)路。,翼腭窩,指上頜骨體后方與翼突之間的骨性裂隙，居顳下窩內(nèi)上。Robert ( 1991) 將其列入顳下窩。翼腭窩頂為蝶骨體下方，前界為上頜骨，后界為翼突及蝶骨大翼的前面，內(nèi)側(cè)為腭骨垂直部。窩的前后徑上寬下窄，中部寬約6毫米，向下漸窄并移行于顳下窩。,翼腭窩,翼腭窩內(nèi)含蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜神經(jīng)及頜內(nèi)動脈。翼腭窩前上經(jīng)眶下裂與眶相通，后方經(jīng)園孔與顱內(nèi)相通