上腹部影像解剖課件

1、上腹部影像解剖,,上腹部的結(jié)構(gòu),肝臟胰腺脾臟膽系胃及十二指腸,肝臟的正常CT表現(xiàn),1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門(mén)區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、 肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。,正常表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管

2、表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)環(huán)狀影，位于門(mén)靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，內(nèi)徑6-8mm。 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過(guò)3mm為異常增厚。,膽管及膽囊的正常CT表現(xiàn),胰腺的正常CT表現(xiàn),在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)

3、。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。胰腺隨年齡增大有退化的趨勢(shì)。,脾臟的正常CT表現(xiàn),正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，CT標(biāo)準(zhǔn)為不大于5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。脾上、下層面距離超過(guò)15cm或大于5個(gè)肋單元診斷為脾大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝臟八段分段法（Couinaud）,以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，

4、肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門(mén)靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。 第一段:肝尾葉;第二段：左上外段； 第三段：左下外段；第四段：左內(nèi)段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。,,,肝臟門(mén)脈系統(tǒng),肝臟靜脈系統(tǒng),,,,,上腹部常見(jiàn)疾病影像診斷,一、脂肪肝,病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。 CT表現(xiàn):平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾

5、臟密度。,增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。,CT表現(xiàn)：1、肝臟大小及形態(tài)改變：① 肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門(mén)脈高壓：門(mén)脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,,,,,二、

6、肝硬化,,,,病理 肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn):（1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。 ②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征” ③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 ④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。,三、原發(fā)性肝癌,增強(qiáng)掃描： 1 動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過(guò)肝實(shí)質(zhì)； 2 靜脈期病灶

7、密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。 3 延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。,（3）轉(zhuǎn)移征象 ①門(mén)脈內(nèi)癌栓形成：受累門(mén)脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。 ② 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。 ③淋巴結(jié)腫大：肝門(mén)區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。 ④肝門(mén)內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門(mén)的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。,平掃為肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界

8、清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。 增強(qiáng)掃描 （1）病灶邊緣強(qiáng)化。 （2）病灶均勻強(qiáng)化。 （3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì) （中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為

9、 正常肝組織和血竇受壓改變）,四、轉(zhuǎn)移性肝癌,五、肝血管瘤CT表現(xiàn),（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見(jiàn)到鈣化。 （2）增強(qiáng)掃描：    ①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周?chē)螌?shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2分鐘。    ②隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而

10、病變的低密度區(qū)相對(duì)變小。    ③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無(wú)變化）。,增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90％以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后30～60秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見(jiàn)到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。,,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清

11、。,肝血管瘤,靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。,,,腹主動(dòng)脈,,腎,肝血管瘤,,靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。,肝血管瘤,,2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,肝血管瘤,六、肝囊腫,病理 是一種常見(jiàn)的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無(wú)癥狀

12、。 CT表現(xiàn) 平掃肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。,七、肝膿腫,CT表現(xiàn): （1）平掃 ①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 ②膿腫周?chē)霈F(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱(chēng)為環(huán)征或靶征。 ③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。 (2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。,膽囊炎,CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎

13、 ①平掃 A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。 B. 膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周?chē)h(huán)狀水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周?chē)鹃g隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結(jié)石。 ②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。,（2） 慢性膽囊炎 ①膽囊縮小。 ②膽囊壁增厚。

14、③膽囊壁鈣化。 ④常合并膽囊結(jié)石。,膽囊癌,1.  病理 多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。 2.  CT表現(xiàn) （1）平掃 ①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見(jiàn)。 ②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。 ③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。

15、 ④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化。,胰腺,一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。,一些常用的測(cè)量值,胰腺大小 胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm (前后最大徑) 胰管 主胰管： 體部

16、不超過(guò)3mm,胰腺主要疾病,胰腺癌 男>女，胰頭部常見(jiàn)，導(dǎo)管上皮>腺泡 周?chē)?rùn) 消化道造影 胃受壓 12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性） 小腸、結(jié)腸浸潤(rùn)；腹膜種植 CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象 局部增大，軟組織密度，邊緣不整 內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等 間接

17、征象 膽胰管擴(kuò)張 周?chē)M織、臟器浸潤(rùn) 胰周淋巴結(jié)腫大 肝轉(zhuǎn)移灶 增強(qiáng)：少血供,呈相對(duì)低密度.,胰腺癌,CT表現(xiàn) ： （1）胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周?chē)畼用芏扔啊?（3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。 （5）胰腺假性囊腫(4周后可

18、形成)。 （6）胰腺膿腫。,急性胰腺炎,急性胰腺炎—左側(cè)腎旁前間隙積液,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴(kuò)張(局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 – 慢性胰腺炎,胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。,胰腺假囊腫,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-

19、5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。,脾臟大,1、 CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過(guò)15cm。 （2）大于5個(gè)肋單元。 （3） 脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣。,脾外傷,1       脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周?chē)幸恍略滦斡啊?2       脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫