局部解剖學腹部解剖

1、腹部,,腹前外側(cè)壁 概述 一.境界與分區(qū),（一）境界上界：胸部下界境界下界：恥骨聯(lián)合上緣，恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝，髂嵴至第五腰椎棘突,（二）分區(qū)九分法四分法,腹前外側(cè)壁,腹前外側(cè)壁一.層次結(jié)構(gòu),（一）皮膚 薄、皮紋橫行，富于彈性，移動性大。,腹前外側(cè)壁,（二）淺筋膜 Camper筋膜：脂肪及疏松結(jié)締組織構(gòu)成 Scarpa筋膜：腹股溝韌帶下一橫指附于闊筋膜，淺N、血管即行于二層之間。,腹壁淺

2、A 旋髂淺A淺V 臍周V網(wǎng) 腹壁淺V皮N 第7-12對胸神經(jīng)的前支與第1腰神經(jīng)的前支,腹前外側(cè)壁,腹前外側(cè)壁,解剖方法：自胸骨劍突沿正中線向下環(huán)形繞過臍環(huán)直至恥骨聯(lián)合；自劍突沿兩側(cè)肋弓至腋中線做切口；再自髂前上嵴水平線水平切開皮膚。將皮瓣翻向外側(cè)至腋中線。解剖方法：沿皮膚切口切開淺筋膜，深致腹外斜肌腱膜淺面為度，用刀柄鈍性剝離，可看到淺層富含脂肪，為Camper筋膜；深層為富含彈性纖維的膜性組織，

3、為Scarpa筋膜。將手指伸入Scarpa筋膜與腹外斜肌腱膜之間，探查Scarpa筋膜的附著點。,解剖方法：在下腹部淺筋膜的淺、深兩層之間找出腹壁的淺血管。于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點下方1.5cm附近，尋找旋髂淺動脈和腹壁淺動脈及其外側(cè)的同名淺靜脈。在臍周看到的靜脈為臍周靜脈網(wǎng)，它向上匯合成胸腹壁靜脈，向下與腹壁淺靜脈連接，注入大隱靜脈 解剖方法：尋認肋間神經(jīng)的皮支 剔除淺筋膜，在前正中線旁剖出2-3支肋間神經(jīng)的前皮支，并在

4、腋中線的延長線上剖出2-3支肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支。在恥骨聯(lián)合的外上方找到髂腹下神經(jīng)的皮支。清除淺筋膜，顯露腹壁肌層,(三).肌層1.腹直肌 3-4個腱劃,腹前外側(cè)壁,2.腹外斜肌 腹股溝韌帶 腔隙韌帶（陷窩韌帶） 恥骨梳韌帶（Cooper韌帶） 腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)） 反轉(zhuǎn)韌帶……附于白線,腹前外側(cè)壁,腹前外側(cè)壁,3.腹內(nèi)斜肌 上2/

5、3分為前后兩層，參與腹直肌鞘的前后兩層，至于白線；下1/3經(jīng)腹直肌前面，至于白線。參與提睪肌形成。,腹前外側(cè)壁,4.腹橫肌 上部腱膜形成腹直肌鞘的后壁，下部參與前壁的形成。 腹橫肌與腹內(nèi)斜肌下緣，至于尺骨梳，形成聯(lián)合腱。,腹前外側(cè)壁,肌層間的血管和神經(jīng)行于腹內(nèi)斜肌與腹橫機之間，在腹直肌外側(cè)緣進入腹直肌腹壁下動脈旋髂深動脈髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng),腹前外側(cè)壁,解剖方法:沿胸大肌下緣，肋弓，腋中線切

6、開腹外斜肌筋膜至髂前上嵴內(nèi)側(cè)，剝離筋膜，暴露腹外斜肌。自腹直肌外側(cè)緣與肋弓的交點沿肋弓向外側(cè)切開腹外斜肌至腋前線，再沿腋前線和髂嵴切至腹直肌外側(cè)緣，將腹外斜肌翻向內(nèi)側(cè)，顯露腹內(nèi)斜肌，觀察腹內(nèi)斜肌的纖維走行及移行為腱 膜的位置。,沿上述腹外斜肌切口，并由髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣作一水平切口，切開腹內(nèi)斜肌， 將腹內(nèi)斜肌翻向內(nèi)側(cè)。腹內(nèi)斜肌與腹橫肌結(jié)合甚牢，其間有第7-11肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)及其 伴行的血管經(jīng)過，仔細分離，并觀察這些血管、神

7、經(jīng)的走向和呈節(jié)段性分布的情況。觀察腹橫肌的纖維走向及移行為腱膜的部位。按照類似腹內(nèi)斜肌切口切開腹橫機，將腹橫機翻向內(nèi)側(cè)，用刀柄將其與腹橫筋膜分離。在腹股溝韌帶中點上方一橫指處觀察腹橫筋膜形成的管狀突起，該管狀突起延伸為精索內(nèi)筋膜，其管口為腹股溝管腹環(huán)，此環(huán)須割開腹橫筋膜后才能看到。,腹前外側(cè)壁,腹直肌鞘 由3層扁肌的腱膜包裹腹直肌和錐狀肌形成的結(jié)構(gòu)。 前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成， 后層由腹內(nèi)斜肌

8、腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成。 臍以下4～5cm，鞘的后層缺如，形成弓狀線（半環(huán)線）,腹前外側(cè)壁,腹直肌鞘解剖方法：1、翻開腹直肌鞘前層 在白線的左側(cè)(或右側(cè))一橫指處縱向切開腹直肌鞘前層，向兩側(cè)分離鞘前層，顯露腹直肌。因鞘的前層與腹直肌腱劃結(jié)合緊密，故必須用刀尖仔細剝離。 2、平臍橫形切斷腹直肌并翻向上、下方，在其后面尋找腹壁上、下動脈，注意其吻合。,探查腹直肌及其血管、神經(jīng) 鈍性分離腹直肌，觀察第7～11肋間神經(jīng)、肋

9、下神經(jīng)及相 應血管分支進入腹直肌的情況。3、觀察弓狀線 在臍下4~5cm處，腹直肌鞘后層呈現(xiàn)弓形游離下緣，即弓狀線，此線以下，腹直肌直接與腹橫筋膜相貼。,腹前外側(cè)壁,白線和臍環(huán) 由左右兩側(cè)腹直肌鞘在中線交織而成。 （白線疝） 白線的腱膜在臍處環(huán)繞臍形成臍環(huán)。 （臍疝）,腹前外側(cè)壁,

10、腹股溝三角（Hesselbach三角、海氏三角） 由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成，是腹前外側(cè)壁的一個薄弱部位。 此區(qū)的腹壁層次由淺入深依次為： 皮膚 淺筋膜 腹外斜肌腱膜及淺環(huán) 聯(lián)合腱 腹橫筋膜 腹膜外組織 臍外側(cè)襞內(nèi)側(cè)、腹股溝內(nèi)側(cè)窩處的腹膜壁層,腹前外側(cè)壁,腹股溝三角（Hesselbach三角、海氏三角）,腹前外側(cè)壁,（四）腹橫筋膜襯于腹橫肌

11、深面，腹上部較薄，近腹股溝韌帶，腹直肌外緣處較厚。上續(xù)膈下筋膜、下續(xù)髂筋膜，盆筋膜，并形成精索內(nèi)筋膜。形成 腹直肌筋膜 腹股溝管后壁 腹股溝管深環(huán) 窩間韌帶 精索內(nèi)筋膜,腹前外側(cè)壁,（五）腹膜外筋膜位于腹橫筋膜與腹膜壁層之間，含有不同程度的脂肪組織，向后與腹膜后間隙相連續(xù)，內(nèi)有骼外血管及其分

12、支、骼外淋巴結(jié)、生殖骨神經(jīng)等。,腹前外側(cè)壁,（六）壁腹膜臍下形成5條皺襞 1條臍正中襞：內(nèi)有臍尿管索 1對臍內(nèi)側(cè)襞：臍A索 1對臍外側(cè)襞：腹壁下A5條皺襞間形成3對小凹 膀胱上窩 腹股溝內(nèi)側(cè)窩 腹股溝外側(cè)窩,腹股溝區(qū),分區(qū)內(nèi)側(cè)界 腹直肌外側(cè)緣上界 髂前上肌至腹直肌外側(cè)

13、 緣的 水平線下界 腹股溝韌帶薄弱區(qū) 腹外斜肌移行為腱膜 腹內(nèi)斜肌和腹橫機的下緣未達到腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部，缺乏肌肉 腹股溝管潛在性間隙,,腹股溝區(qū),（一）腹股溝管內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過，有兩口四壁。,腹股溝區(qū),兩口： 腹股溝管內(nèi)口（深環(huán)、腹環(huán)） 腹股溝管外口（淺環(huán)、皮下環(huán)）,腹股溝區(qū),四壁： 前壁（腹外斜肌腱膜和

14、管外側(cè)1/3的腹內(nèi)斜?。?后壁（腹橫筋膜和內(nèi)側(cè)1/3聯(lián)合腱） 上壁（腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離下緣及聯(lián)合腱） 下壁（腹股溝韌帶和內(nèi)側(cè)腔隙韌帶）,腹股溝區(qū),（二）精索組成：輸精管，睪丸動脈，輸精管動脈，蔓狀靜脈叢，生殖股神經(jīng)的生殖支，淋巴管，腹膜鞘突的殘余部分。被膜： 精索內(nèi)筋膜 腹橫筋膜 提睪肌

15、 腹內(nèi)斜肌腹橫肌 精索外筋膜 腹外斜肌,腹股溝區(qū),(三)睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系胚胎7個月 腹股溝深環(huán)出生前一個月 腹股溝管 出生前陰囊內(nèi)右側(cè)下降較晚,腹股溝區(qū),解剖方法切開腹股溝區(qū)皮膚，翻向外側(cè)，暴露淺筋膜，剝?nèi)ブ緦印Ｓ^察腹壁淺靜脈。沿正中線切開淺筋膜深層，向外翻開淺筋膜。探查筋膜間隙，向下到闊筋膜，中線處附著白線，內(nèi)下通入陰莖。觀察髂腹下神經(jīng)前皮

16、支。在腹股溝韌帶上方一橫指處切開腹外斜肌筋膜，顯露腹外斜肌腱膜。觀察淺環(huán)；觀察內(nèi)，外側(cè)腳，內(nèi)側(cè)腳附著于恥骨聯(lián)合，外側(cè)腳附著于恥骨結(jié)節(jié)。觀察腳間纖維。提起精索，在后方觀察腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的腱纖維自恥骨結(jié)節(jié)向內(nèi)上方織入腹直肌鞘前層，并形成反轉(zhuǎn)韌帶。,腹股溝區(qū),在腹直肌外側(cè)切開腹外斜肌腱膜，翻向外下方，觀察腹股溝管前壁。觀察精索，髂腹股溝神經(jīng)在淺環(huán)的穿出，入陰囊。觀察髂腹下神經(jīng)。觀察腹外斜肌的腹股溝韌帶，陷窩韌帶，尺骨梳韌帶。 在髂腹股溝