局部解剖學(xué)下肢

1、1,重點(diǎn)內(nèi)容： 梨狀肌上、下孔及其穿孔行的結(jié)構(gòu) 大隱靜脈的走行與屬支 股三角、收肌管的位置、境界和內(nèi)容 腘窩的境界和內(nèi)容 踝管的構(gòu)成及4個(gè)骨纖維管通過(guò)的內(nèi)容 概念： 隱靜脈裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂恥弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持帶,2,下 肢,局 部 解 剖 學(xué),,下 肢,人體解剖學(xué)教研室,3,臀,股,膝,小腿,踝,足,股,膝,小腿,踝,足

2、,前方以腹股溝與腹部分界；后方以髂嵴與腰、骶部分界；上端內(nèi)側(cè)為會(huì)陰部。 分為臀、股、膝、小腿、踝和足部。,第一節(jié) 概述,一、境界與分區(qū),4,髖骨內(nèi)面觀,髂前上棘,髂窩,弓狀線,恥骨梳,恥骨結(jié)節(jié),恥骨聯(lián)合面,髂嵴,耳狀面,坐骨大切跡,坐骨棘,坐骨結(jié)節(jié),髂前下棘,,,,,,,髂粗隆,坐骨小切跡,,,,,,,,,,恥骨嵴,,髂恥隆起,髂后上棘,髂后下棘,,,5,髖骨外面觀,髂前上棘,髂嵴,坐骨大切跡,坐骨棘,坐骨結(jié)節(jié),髂前下棘,坐骨小

3、切跡,,,,,,,髂后上棘,髂后下棘,,,,,髂結(jié)節(jié),髖臼,,月狀面,,髖臼窩,,髖臼切跡,,6,（二）自由下肢骨,1.股骨,右側(cè)股骨（從左至右：前面、后面、側(cè)面）,收肌結(jié)節(jié),股骨頭,股骨頸,大轉(zhuǎn)子,轉(zhuǎn)子間線,轉(zhuǎn)子間嵴,外側(cè)髁,內(nèi)側(cè)髁,外上髁,內(nèi)上髁,,,,,,,大轉(zhuǎn)子,小轉(zhuǎn)子,,,,,,髕面,股骨頭凹,,,,髁間窩,,,,,,,臀肌粗隆,恥骨肌線,,粗線,7,3.脛骨,4.腓骨,前面,后面,外踝,,,,,,,,,,,,,,腓骨頭,腓骨

4、頭,腓骨頸,腓骨頸,外踝,,內(nèi)側(cè)髁,外側(cè)髁,髁間隆起,脛骨粗隆,內(nèi)踝,腓切跡,腓關(guān)節(jié)面,比目魚肌線,,8,2.髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié),,髂腰韌帶,,骶結(jié)節(jié)韌帶,,骶棘韌帶,坐骨小孔,骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶坐骨小切跡,,坐骨大孔,骶棘韌帶坐骨大切跡,,9,5.骨盆,大骨盆（假骨盆）,小骨盆,,骨盆上口骨盆下口骨盆腔,（真骨盆）,,恥骨下角,,恥骨弓,10,髂腰?。ㄑ蠹。募。?一、髖肌,（一）前群：,作用：使髖關(guān)節(jié)屈和旋外；

5、 下肢固定時(shí)，可使軀干前屈 （如仰臥起坐）。,,,髂肌,腰大肌,11,闊筋膜張肌,腰小肌,,,12,（二）后群：,臀大肌,作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外； 下肢固定時(shí)，能伸直軀干， 防止軀干前傾,,臀大肌,臀中肌 臀小肌,作用：使髖關(guān)節(jié)外展； 前部肌束使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)， 后部肌束使髖關(guān)節(jié)旋外,,臀小肌,,臀中肌,13,梨狀肌,梨狀肌,,作用：使髖關(guān)節(jié)外展和

6、旋外,閉孔內(nèi)肌 股方肌 閉孔外肌,,閉孔內(nèi)肌,,股方肌,作用：使髖關(guān)節(jié)旋外,,閉孔外肌,14,二、大腿肌,（一）前群：,縫匠肌,作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié) 使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi),,縫匠肌,15,股四頭肌 股直肌 股內(nèi)側(cè)肌 股外側(cè)肌 股中間肌,作用：膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌 股直肌還可屈髖關(guān)節(jié),,股直肌,,股內(nèi)側(cè)肌,,股外側(cè)肌,,股中間肌,16,恥骨肌長(zhǎng)收肌股薄肌短收肌大收肌,（二）內(nèi)

7、側(cè)群：,作用：主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。,恥骨肌,,,長(zhǎng)收肌,,股薄肌,,大收肌,,短收肌,17,（三）后群：,股二頭肌半腱肌半膜肌,作用：屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)；屈膝時(shí)股二頭肌使小腿旋外，半腱肌和半膜肌使小腿旋內(nèi)。,股二頭肌長(zhǎng)頭,股二頭肌短頭,半腱肌,半膜肌,,,,,18,,脛骨前肌,三、小腿肌,（一）前群：,脛骨前肌 作用：伸踝關(guān)節(jié)(背屈) 使足內(nèi)翻,,脛骨前肌腱,,19,,,,趾長(zhǎng)伸肌,,長(zhǎng)伸肌,,第三腓骨肌,趾長(zhǎng)伸

8、肌,,?,長(zhǎng)伸肌,20,,（二）外側(cè)群：,腓骨長(zhǎng)肌 腓骨短肌,作用：使足外翻 屈踝關(guān)節(jié)(跖屈),,,腓骨長(zhǎng)肌,腓骨短肌,21,（三）后群：,淺層：,小腿三頭肌,腓腸肌比目魚肌跟腱,作用：屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)； 站立時(shí)固定踝、膝關(guān)節(jié)， 防止身體向前傾斜。,腓腸肌,比目魚肌,,,跟腱,,,內(nèi)側(cè)頭,外側(cè)頭,,,,,22,深層：,腘肌,趾長(zhǎng)屈肌,長(zhǎng)屈肌,脛骨后肌,作用：屈踝關(guān)節(jié)；

9、 使足內(nèi)翻。,腘肌,趾長(zhǎng)屈肌,脛骨后肌,,,,,長(zhǎng)屈肌,,,,脛骨后肌腱,趾長(zhǎng)屈肌腱,長(zhǎng)屈肌腱,23,一、境界,上：髂嵴 下：臀溝 內(nèi)側(cè)：骶、尾骨外側(cè)緣 外側(cè)：髂前上棘至大轉(zhuǎn)子間連線。,第二節(jié) 臀部,24,二、淺層結(jié)構(gòu),1.皮膚 2.淺筋膜,臀上皮神經(jīng) 臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 臀下皮神經(jīng),,,,25,三、深層結(jié)構(gòu),1.深筋膜（臀筋膜）,2.肌層:三層,淺層：臀大肌、闊筋膜張肌 中層：臀中肌、梨狀肌、

10、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌、股方肌 深層：臀小肌、閉孔外肌,上與髂嵴骨膜愈合，包繞臀大肌 外側(cè)移行為闊筋膜，參與髂脛束 內(nèi)側(cè)愈著于骶骨背面骨膜,26,3.梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu),梨狀肌上孔： 臀上N、A、V 梨狀肌下孔： 坐骨N 股后皮N 臀下N 、A、V 陰部?jī)?nèi)V 、A、陰部N,27,坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系,28,4.坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu),由外側(cè)向

11、內(nèi)依次為：陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，陰部神經(jīng)。,它們出坐骨小孔后 進(jìn)入坐骨直腸窩，分布于會(huì)陰部諸結(jié)構(gòu)。,29,5.髖周圍動(dòng)脈網(wǎng),“臀部十字吻合” 位于臀大肌深面，由臀上、下動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和第1穿動(dòng)脈形成的十字吻合。,30,一、股前內(nèi)側(cè)區(qū),第三節(jié) 股部,1. 淺層結(jié)構(gòu),淺動(dòng)脈 大隱靜脈,,,,,,,,,,31,32,33,34,淺神經(jīng) 淺淋巴結(jié),,,35,深筋膜（闊筋膜）,隱靜脈裂孔（卵圓窩）,,上方附于腹股

12、溝韌帶及髂嵴，與臀筋膜和會(huì)陰筋膜相續(xù)； 下方與小腿筋膜和腘筋膜相續(xù)； 外側(cè)增厚形成髂脛束。附于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊下部。,隱靜脈裂孔,2. 深層結(jié)構(gòu),36,,前骨筋膜鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘后骨筋膜鞘,,,,,,,,骨筋膜鞘,闊筋膜向大腿深部股外側(cè)、股內(nèi)側(cè)和股后肌間隔，附于股骨粗線，形成三個(gè)筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘。,37,髂恥弓,,肌腔隙和血管腔隙,境界： 前→腹股溝韌帶外側(cè)部 后外→髂骨 內(nèi)側(cè)→髂恥弓內(nèi)容：

13、 髂腰肌 股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng),髂恥弓 連于腹股溝韌帶和髖骨的髂恥隆起之間的韌帶,,,,肌腔隙,38,境界： 前→腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部 后→恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)→腔隙韌帶 外側(cè)→髂恥弓內(nèi)容： 股鞘及其包含的股A、V 生殖股神經(jīng)股支 淋巴管,血管腔隙,39,股三角,境界,上界：腹股溝韌帶 外下界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)下界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣 前壁：闊筋膜 后壁：髂腰肌、恥骨肌、 長(zhǎng)

14、收肌及其筋膜,,,,股神經(jīng) 股鞘及其包含的股A、V 股管 股深淋巴結(jié) 脂肪,內(nèi)容,40,股管的境界： 前→腹股溝韌帶 隱靜脈裂孔鐮緣上端 篩筋膜 后→恥骨梳韌帶 恥骨肌及其筋膜 內(nèi)側(cè)→腔隙韌帶 股鞘內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)→股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔 股管下端為盲端，稱股管下角。 股管上口稱股環(huán)。,股鞘和股管,腹橫筋膜及髂腰筋膜向下延續(xù)，纖維隔將其分為三個(gè)腔,4

15、1,股環(huán) 境界： 前→腹股溝韌帶 后→恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)→腔隙韌帶 外側(cè)→股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔 內(nèi)容： 1～2個(gè)腹股溝深淋巴結(jié) 脂肪組織 腹腔臟器可經(jīng)股環(huán)、股管、隱靜脈裂孔突出，稱股疝。股疝易發(fā)生絞窄。,42,43,股動(dòng)脈 股靜脈 股神經(jīng) 股深淋巴結(jié),44,收肌管（Hunter管）,境界 前：收肌腱板 外側(cè)：股內(nèi)側(cè)肌 后內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌、 大收肌

16、 內(nèi)容 從前至后： 股N的股內(nèi)側(cè)肌支、隱N 股動(dòng)脈 股靜脈、淋巴管,,,,,,,,45,二、股后區(qū),淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu),后骨筋膜鞘 坐骨神經(jīng),46,一、膝前區(qū),從髕骨上緣上方2橫指到脛骨粗隆的范圍，分為膝前區(qū)和膝后區(qū)。,第四節(jié) 膝部,47,境界 外上→股二頭肌腱 內(nèi)上→半腱肌、半膜肌 下內(nèi)→腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 下外→腓腸肌外側(cè)頭 頂→腘筋膜 底→股骨腘面

17、 膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶 腘肌及其筋膜,1.淺層結(jié)構(gòu),二、膝后區(qū),2.深層結(jié)構(gòu)－腘窩,,,,,48,內(nèi)容 脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈 （由淺入深排列） 腓總神經(jīng)（位于外上部） 腘深淋巴結(jié),49,囊外韌帶,髕韌帶 腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶腘斜韌帶,,,,,髕韌帶,脛側(cè)副韌帶,腓側(cè)副韌帶,腘斜韌帶,三、膝關(guān)節(jié)的韌帶,50,,,后交叉韌帶,前交叉韌帶,囊內(nèi)韌帶,膝交叉韌帶→ 前交叉韌帶

18、 后交叉韌帶,,,后交叉韌帶,前交叉韌帶,前交叉韌帶伸膝緊張，可防止脛骨前移；后交叉韌帶屈膝緊張，可防止脛骨后移。,51,四、膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng),旋股外側(cè)動(dòng)脈降支膝降動(dòng)脈膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈膝中動(dòng)脈膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈股深動(dòng)脈的3、4穿動(dòng)脈脛前返動(dòng)脈,,,,,52,一、小腿前外側(cè)區(qū),1.淺層結(jié)構(gòu),,,,皮膚淺筋膜 大隱靜脈及其屬支 隱神經(jīng) 腓淺神經(jīng),第五節(jié) 小腿部,53,前骨筋膜鞘 小腿前肌群 脛前動(dòng)

19、、靜脈 腓深神經(jīng)外側(cè)骨筋膜鞘 小腿外側(cè)肌群 腓淺神經(jīng),2.深層結(jié)構(gòu),54,1.淺層結(jié)構(gòu),2.深層結(jié)構(gòu),小隱靜脈 腓腸神經(jīng),,,二、小腿后區(qū),后骨筋膜鞘 分為淺、深兩部 腱交叉 血管神經(jīng)束： 脛后動(dòng)、靜脈，脛神經(jīng),55,一、踝前區(qū)與足背,1.淺層結(jié)構(gòu),2.深層結(jié)構(gòu),伸肌上支持帶 （小腿橫韌帶） 伸肌下支持帶 （小腿十字韌帶） 足背動(dòng)脈 腓深神經(jīng) 足背筋膜間隙及內(nèi)

20、容,,,足背靜脈弓---大、小隱靜脈,第六節(jié) 踝與足部,56,1.淺層結(jié)構(gòu),2.深層結(jié)構(gòu),二、踝后區(qū),,,,,踝管 構(gòu)成 屈肌支持帶 跟骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)踝 內(nèi)容 脛骨后肌腱及其腱鞘 趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘 脛后動(dòng)、靜脈，脛神經(jīng) 母長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘,57,腓骨肌上、下支持帶 踝關(guān)節(jié)的韌帶,58,足底深筋膜及骨筋膜鞘 足底的血管和神經(jīng)： 足底內(nèi)側(cè)A、V、N 足底外側(cè)A、V、N,三、足底