局部解剖學(xué)臀區(qū)及下肢學(xué)院

1、1,臀部、股后區(qū),二、淺層結(jié)構(gòu)：,皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達。淺筋膜內(nèi)皮神經(jīng)分三組：臀上皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),,臀部,一、境界：,臀上皮神經(jīng),臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),臀下皮神經(jīng),,,,2,三、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜：又稱臀筋膜。（二）臀肌：（1）淺層： 闊筋膜張肌和臀大?。?）中層：（自上而下依次為：） 臀中肌 梨狀肌 上孖肌 閉孔內(nèi)肌鍵 下孖肌 股方

2、肌,（3）深層： 臀小肌和閉孔外肌。,闊筋膜張肌,臀大肌,臀中肌,梨狀肌,閉孔內(nèi)肌鍵,股方肌,臀小肌,,,,,,,,3,（三）梨狀肌上、下孔及其穿行的結(jié)構(gòu),由外向內(nèi)依次為：臀上神經(jīng)臀上動脈臀上靜脈,1.梨狀肌上孔,臀上神經(jīng)支配臀中、小肌。臀上動脈營養(yǎng)臀大、中、小肌和髖關(guān)節(jié)。臀上靜脈與臀上動脈伴行,臀上神經(jīng),臀上動脈,,,4,2.梨狀肌下孔自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：,坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動脈臀下靜脈

3、陰部內(nèi)靜脈陰部內(nèi)動脈陰部神經(jīng),,臀下動脈供應(yīng)臀大肌。,臀下神經(jīng)支配臀大肌。股后皮神經(jīng)分布于臀下部及股后部皮膚。,陰部內(nèi)動脈穿坐骨小孔供應(yīng)會陰部,坐骨神經(jīng),股后皮神經(jīng),臀下神經(jīng),臀下動脈,陰部內(nèi)動脈,陰部神經(jīng),,,,,,,5,3.坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系,坐骨神經(jīng)出盆腔時與梨狀肌的位置關(guān)系常有變異。因為坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系十分密切，當梨狀肌損傷、出血腫脹時，易壓迫坐骨神經(jīng)引起腰腿痛，稱之為梨狀肌損傷綜合征。,66.3%,27.3%,

4、6,（四）坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu),坐骨小孔由骶棘韌帶、坐骨小切跡、骶結(jié)節(jié)韌帶圍成。其間通過的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)依次為：陰部內(nèi)靜脈陰部內(nèi)動脈陰部神經(jīng)它們出坐骨小孔進入坐骨直腸窩，分布于會陰部的結(jié)構(gòu)。,骶棘韌帶,骶結(jié)節(jié)韌帶,陰部神經(jīng),陰部內(nèi)動脈,,,,陰部內(nèi)靜脈,,,7,股后區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu)： 股后皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu) 1、后骨筋膜鞘： 包繞股后肌群、坐骨神經(jīng)及深淋巴結(jié)和淋巴管。,股后皮神經(jīng),,

5、股二頭肌,半膜肌,半腱肌,,,,8,1）起止、行程： 起于骶叢，多數(shù)以單干出梨狀肌下孔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨 結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間進入股后區(qū)，行于大收肌和股二頭肌長頭之間，下降至腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 2）在股后部肌支支配：股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌和大收肌。 3）與臨床相關(guān)：（1）手術(shù)分離坐骨神經(jīng)時，沿其外側(cè)分離不易損傷其分支，較安全。（2）坐骨神經(jīng)偶有坐骨動脈伴行，作股部截肢

6、時，需先結(jié)扎此動脈。（3）坐骨神經(jīng)壓痛點 4）坐骨神經(jīng)體表投影： （如圖）,2、坐骨神經(jīng),坐骨神經(jīng),腓總神經(jīng),脛神經(jīng),,,,坐骨動脈,,,,,,,,,,,9,股前內(nèi)側(cè)區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu)淺筋膜淺動脈：淺靜脈 淺淋巴結(jié)皮神經(jīng),主要有：旋髂淺動脈 腹壁淺動脈,旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈,大隱靜脈,,股靜脈,,,隱股點,足背靜

7、脈弓內(nèi)側(cè),,,10,（二）深層結(jié)構(gòu),1.深筋膜（闊筋膜）（1）髂脛束（2）隱靜脈裂孔腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方約一橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)，其表面有篩筋膜覆蓋，有大隱靜脈及其屬支穿入。,髂脛束,隱靜脈裂孔,,,11,２.前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：,股前群肌股動、靜脈股神經(jīng)腹股溝深淋巴結(jié),內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：,股內(nèi)側(cè)群肌閉孔動、靜脈閉孔神經(jīng),前骨筋膜鞘內(nèi)含：,12,３.肌腔隙和血管腔隙：,腹股溝韌帶與髖骨之間被髂恥弓分隔成外

8、側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。,1.肌腔隙,1）境界,前界：腹股溝韌帶外側(cè)部,后外界：髂骨,內(nèi)側(cè)界：髂恥弓,2）內(nèi)容,髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng),2．血管腔隙,1）境界,前界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部后內(nèi)界：恥骨肌筋膜 及恥骨梳韌帶后外界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶,2）內(nèi)容股鞘，股動、靜脈，生殖股神經(jīng)股支和淋巴管。最內(nèi)側(cè)為股環(huán)。,13,4.股三角,位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部的一個三角形區(qū)域。,（1）境界,上界：腹股

9、溝韌帶,外下界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界：長收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜（2）內(nèi)容股神經(jīng)，股鞘及股動、靜脈，股管，股深淋巴結(jié)和脂肪等。,14,1）股鞘,為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈上段的筋膜鞘。 漏斗形，長約3~4cm。 被兩條纖維隔分成3個腔， 外側(cè)容納股動脈， 中間容納股靜脈， 內(nèi)側(cè)形成股管。,15,2）股管,境界：

10、股環(huán)股環(huán)隔股凹股疝,前壁：由上至下為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔 鐮狀緣上端和篩筋膜。,后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜,內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁,外側(cè)壁：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔,下端為盲端，稱股管下角,上口稱股環(huán),境界,前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界；腔隙韌帶外側(cè)界：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔,,16,3）股動脈,淺動脈：腹壁淺動脈 旋髂淺動脈 陰部外動脈,深動脈：主要有

11、股深動脈,股深動脈,,4）股靜脈5）腹股溝深淋巴結(jié),6）股神經(jīng),肌支支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌,關(guān)節(jié)支至髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),皮支：分布至股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚。其中最長的為隱神經(jīng) ：經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌間， 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。,隱神經(jīng),,17,5. 收肌管（Hunter管、股腘管）,1）境界,前壁：縫匠肌、收肌腱板,后壁：大收肌及長收肌,外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌,上

12、口與股三角尖相通,下口為收肌腱裂孔,2）內(nèi)容,從前向后：,股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng) 股動脈 股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。,6. 股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng) 閉孔動、靜脈和閉孔神經(jīng),18,膝后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)、小腿后區(qū)、踝后區(qū),膝后區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu),（二）深層結(jié)構(gòu),1、腘窩的境界：,外上界：股二頭肌腱。內(nèi)上界：半腱肌、半膜??；下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；下外界：腓腸肌外側(cè)頭；頂：腘筋膜底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后部

13、 及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜,2、腘窩的內(nèi)容：,由淺入深依次為脛神經(jīng) 腘靜脈 腘動脈以及外上界的腓總神經(jīng)血管周圍有腘深淋巴結(jié),19,（1）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng),脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出肌支和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。 腓總神經(jīng)在腘窩發(fā)出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，至腓骨頸外側(cè)分成腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng),（2）腘動脈位置最深，與關(guān)節(jié)囊緊貼。在腘窩下角分為脛前動脈

14、 脛后動脈。,（3）腘靜脈由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成， 有小隱靜脈注入。（4）腘深淋巴結(jié) 位于腘血管周圍，約4～５個。,20,小腿前外側(cè)區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu) 　　　大隱靜脈　　　隱神經(jīng)　　　腓淺神經(jīng),（二）深層結(jié)構(gòu),1、前骨筋膜鞘：　小腿前群肌　脛前血管　腓深神經(jīng),2.外側(cè)骨筋膜鞘　小腿外側(cè)群肌　腓淺血管　腓淺神經(jīng),腓深神經(jīng),腓淺神經(jīng),,,21,小腿后區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu),小