下肢局部解剖學(xué)

1、局部解剖學(xué)（一）Regional anatomy,概 念 人體分部 下肢局部解剖學(xué)(一） 下肢操作要點,基 本 概 念,局部解剖學(xué)是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點，以及各部主要器官或結(jié)構(gòu)的形態(tài)form 、位置position 、毗鄰relation關(guān)系的科學(xué)，是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的目的是通過實地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)的知識，加深對人體各局部解剖的認識，為進一步學(xué)習(xí)

2、臨床課程和臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。,主 要 內(nèi) 容,1. 表面解剖：骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影2. 淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、 淺淋巴3. 深層結(jié)構(gòu)：血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、 器官 或結(jié)構(gòu),人體分部,頭部頸部胸部腹部盆部和會陰背部腰部骶部上肢下肢,,,下肢局部解剖學(xué)（一）,一、概 述,二、下肢基本結(jié)構(gòu),皮膚 淺筋膜 深層結(jié)構(gòu),三、股前區(qū)解剖,

3、四、操作方法,淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu),境界與分區(qū) 表面解剖,一、概 述,境界：前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內(nèi)側(cè)與會陰部相鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。,二、表面解剖,（一）表面標(biāo)志,,肌性標(biāo)志：腹股溝韌帶四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚肌跟腱,骨性標(biāo)志：髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣

4、內(nèi)踝外踝跟結(jié)節(jié),（一）體表標(biāo)志,,骨性標(biāo)志：恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁收肌結(jié)節(jié)舟骨結(jié)節(jié)第5趾骨粗隆,（二）下肢測量,髂前上棘 ↓ 股骨內(nèi)側(cè)髁最高點 ↓ 內(nèi)踝尖,,,大腿長,小腿長,,（三）對比關(guān)系,,,Nelaton線：為側(cè)臥、髖關(guān)節(jié)屈90º~120º時，由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常時，此線通

5、過股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位。,（三）對比關(guān)系,,,,,,,Kaplan點：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過同側(cè)髂前上棘的延長線在腹前壁的相交點。正常情況下，此點位于臍或臍以下。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點位于臍下并偏向健側(cè)。,（四）頸干角,為股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角，正常成人為125°~130°。若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內(nèi)翻。,膝外翻角,

6、膝外翻角：為股骨體長軸與脛骨長軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角的補角，正常為10° 。膝外翻： 外側(cè)角170°，呈“O”形腿或弓形腿。,,,正 常,膝內(nèi)翻,膝外翻,（五）體表投影,臀上血管與神經(jīng)的出盆點：為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3交點。臀下血管與神經(jīng)的出盆點：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點。坐骨神經(jīng)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點外側(cè)2～3cm→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點→股骨內(nèi)、

7、外側(cè)髁之間的中點的連線。股動脈：大腿微屈并外展、外旋時，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點→收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段。腘動脈：為股后面中、下1/3交界線與股后正中線交點內(nèi)側(cè)約2.5cm→腘窩中點→腘窩下角的連線。脛前動脈：為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點→內(nèi)、外踝前面連線之中點的連線。脛后動脈：為腘窩下角→內(nèi)踝與跟腱內(nèi)緣之中點的連線。足背動脈：為內(nèi)、外踝前面連線中點→第1、2跖骨底之間的連線。,三、下肢基本結(jié)構(gòu),1. 皮膚skin厚

8、薄程度皮膚紋理2. 淺筋膜superficial fascia疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3. 深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束,四、下 肢 分 區(qū),髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線,髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線,,脛骨粗隆的環(huán)行線,外、內(nèi)踝尖的連線,膝前區(qū),小腿前外側(cè)區(qū),踝前區(qū),,趾背,股前區(qū),足背,內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線,各趾根部的連線,,,,,,,,,,,,,（一） 皮 膚 skin,股

9、前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。小腿前內(nèi)區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動性小，血液供應(yīng)較差。,五、下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu),股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。,（二）淺筋膜superficial fascia,1. 淺 靜 脈

10、,（1） 大隱靜脈great saphenous v.起止與行程：起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superficial iliac circumflex vein、腹壁淺靜脈superficial epigastric vein、陰部外靜脈external pudendal vein、股內(nèi)側(cè)淺靜

11、脈superficial medial femoral vein和股外側(cè)淺靜脈superficial lateral femoral vein臨床意義,,,大隱靜脈上段屬支的類型,(2) 小隱靜脈small saphenous vein,起止與行徑：起于足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方→小腿后區(qū)（沿正中線上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義：小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時，可致小隱靜脈淤血或曲張。,靜 脈 瓣V

12、enous valve,淺靜脈 Superficial vein深靜脈 Deep vein穿靜脈 Perorating vein,大隱靜脈曲張,2. 淺 動 脈,旋髂淺動脈superficial iliac circumflex artery腹壁淺動脈superficial epigastric artery陰部外動脈external pudendal artery,,,,3. 皮神經(jīng)cutane

13、ous nerve,1）股外側(cè)皮神經(jīng) lateral femoral cutaneous nerve2）股神經(jīng)前皮支 anterior cutaneous branches of femoral nerve3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支 medial cutaneous branches of femoral nerve4）閉孔神經(jīng)皮支 cutaneous branches of obturator nerve5）髂腹股溝神經(jīng)

14、 ilioinguinal nerve6）生殖股神經(jīng)股支 femoral branch of genitofemoral nerve,3. 皮神經(jīng)cutaneous nerve,隱神經(jīng) saphenous nerve腓淺神經(jīng)superficial peroneal nerve,,4. 淺淋巴管5. 腹股溝淺淋巴結(jié),位置 分群 收集區(qū) 流注,,,腹股溝深淋巴結(jié),,（二）深層結(jié)構(gòu),1. 股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)

15、大腿深筋膜deep fascia of thigh（闊筋膜 fascia lata）厚而致密髂脛束 iliotibial tract隱靜脈裂孔saphenous hiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔,Saphenous Hiatus隱靜脈裂孔,隱 股 點,,,大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thigh,,,,posterior intermuscular septum,Lateral interm

16、uscular septum,,,,骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容,Medial intermuscular septum,Posterior osseofascial sheath,Medial osseofascial sheath,Anterior osseofascial sheath,,,,,,,,,小腿骨筋膜鞘osseofascial sheath of leg,四、解 剖 操 作,常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內(nèi)側(cè)

17、區(qū)淺層結(jié)構(gòu),,,,,,,皮膚切口,翻皮,解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu),1. 注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2. 在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動脈，如腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3. 在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4. 在足背淺

18、筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓,1.尋找大隱靜脈的方法（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。（2）在內(nèi)踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。,,2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié),3.解剖皮神經(jīng),在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜

19、的股神經(jīng)前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，并向上、向下追蹤之,尋找腓淺神經(jīng)方法,在下腿外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的皮支，并向遠側(cè)追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開深筋膜。,解剖足背淺層結(jié)構(gòu),足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）肥腸神經(jīng),闊筋膜

20、 隱靜脈裂孔 髂脛束肌間隔 外側(cè)肌間隔股三角 界壁 ：上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)界，頂，底 內(nèi)容：股鞘 股管 股動、靜脈 股神經(jīng) 股深淋巴結(jié)收肌管

21、 界壁：前、后、外側(cè)壁 內(nèi)容：股動脈 股靜脈 隱神經(jīng),深層結(jié)構(gòu),隱靜脈裂孔,清除淺淋巴結(jié)和篩筋膜，清理出隱靜脈裂孔的外側(cè)緣；用柄插入鐮狀緣深面，向上下鈍性分離，使之與股鞘前壁分開；察其上、下角的附著情況。,解剖闊