局部解剖學(xué)考試重點

1、解剖重點知識整理解剖重點知識整理上肢上肢鼻煙壺鼻煙壺，“鼻煙窩”位于腕和手背外側(cè)部的淺凹，在拇指充分外展和后伸時明顯。其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短肌腱，尺側(cè)界為拇長伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，窩內(nèi)有橈動脈通過。大圓肌下緣大圓肌下緣為肱動脈和腋動脈的分界標(biāo)志。橈動脈體表投影橈動脈體表投影：從肘前橫紋中點遠(yuǎn)側(cè)兩厘米處分別至橈骨莖突前方和豌豆骨橈側(cè)的連線為橈尺動脈的體表投影。橈神經(jīng)橈神經(jīng)：先行于肱動脈后方，繼而伴肱深動脈向

2、后進(jìn)入肱骨肌管至臂后區(qū)。腋腔的構(gòu)成？腋腔的構(gòu)成？由一頂、一底和四壁圍成：①頂：由鎖骨中13部、第一肋外緣和肩胛骨上緣圍成，是腋窩的上口，向上通頸根部。②底：朝向下外，由皮膚、淺筋膜和腋筋膜共同構(gòu)成。③內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上位4個肋骨及肋間隙構(gòu)成。④外側(cè)壁：由肱骨的結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌組成。⑤前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。⑥后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。篩狀筋膜鎖胸筋膜：鎖胸筋膜：胸壁深筋膜的

3、深層張于喙突，鎖骨下肌與胸小肌之間的部分稱為鎖胸筋膜，其深面是到上肢的血管神經(jīng)鞘，胸內(nèi)，外側(cè)神經(jīng)和胸肩峰動脈的分支穿出鎖胸筋膜后至胸大，小??；頭靜脈和淋巴管由此筋膜穿入至腋窩。臂叢臂叢：臂叢經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)入腋窩后，圍繞腋動脈第2段周圍形成內(nèi)側(cè)束，外側(cè)束和后束，分別位于腋動脈的內(nèi)側(cè)，外側(cè)和后方。（1）內(nèi)側(cè)束的分支：胸外側(cè)神經(jīng)，肌皮神經(jīng)，正中神經(jīng)外側(cè)根（2）內(nèi)側(cè)束的分支：胸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根（3）肩胛下

4、神經(jīng)，胸背神經(jīng)，饒神經(jīng)，腋神經(jīng)。肱動脈分支：肱動脈分支：肱深動脈，尺側(cè)上副動脈，尺側(cè)下副動脈正中神經(jīng)正中神經(jīng)：伴肱動脈走行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，先行于動脈外側(cè)，約在喙肱肌止點處斜過肱動脈前方至其內(nèi)側(cè)，下行至肘窩。正中神經(jīng)在臂部無分支。尺神經(jīng)尺神經(jīng)：在臂上部行于肱動脈內(nèi)側(cè)，至臂中點附近離開肱動脈，向后穿過肌間隔，進(jìn)入臂后區(qū)。橈神經(jīng)橈神經(jīng)：先行于肱動脈后方，繼而伴肱深動脈向后進(jìn)入肱骨肌管至臂后區(qū)。肘窩的構(gòu)成及其內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列肘窩的構(gòu)成及其內(nèi)結(jié)構(gòu)的

5、排列:肘窩上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜，底由肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊組成。肱二頭肌腱位于肘窩中央，其尺側(cè)有肱血管、肘深淋巴結(jié)、尺血管、正中神經(jīng)，其橈側(cè)有橈血管、橈神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)。肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的構(gòu)成肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的構(gòu)成：位于肘關(guān)節(jié)周圍，由肱動脈發(fā)出的尺側(cè)上副動脈和尺側(cè)下副動脈；肱深動脈發(fā)出的中副動脈和橈側(cè)副動脈；橈動脈發(fā)出的橈側(cè)返動脈；尺動脈發(fā)出的尺

6、側(cè)返動脈；骨間總動脈發(fā)出的骨間返動脈等相互吻合而成。三角肌：三角?。浩鹩诩珉螌?、肩峰和鎖骨外側(cè)13、肌纖維由前、外、后三個方向包繞肩關(guān)節(jié)，止于肱骨的三角肌粗隆。作用：使肱骨外展，前部纖維可屈肩關(guān)節(jié)，后部纖維可伸肩關(guān)節(jié)。由腋神經(jīng)支配。腋神經(jīng)腋神經(jīng)：發(fā)自臂叢后束，與旋肱后動脈伴行，穿四邊間隙至背側(cè)，分布于三角肌、小圓肌，其終末支在三角肌后緣中點處穿筋膜，分布于臂外側(cè)的皮膚。在臨床上，由于腋神經(jīng)的行徑與外科頸緊鄰，肱骨外科頸骨折斷端可能傷及腋

7、神經(jīng)。肩胛上動脈肩胛上動脈旋肩胛動脈旋肩胛動脈肱二頭肌腱膜與肱二頭肌腱交接處，是觸摸肱動脈搏動和測量血壓的聽診部位。聽診部位。肌腱袖：肌腱袖：由岡上、下肌，小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的前、后和上方，分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)，并與關(guān)節(jié)囊愈著，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)扭傷或脫位時，可致肌腱袖撕裂或肱骨大結(jié)節(jié)骨折等。肱骨肌管：肱骨肌管：又稱橈神經(jīng)管。又肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成。管內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過。肘

8、后三角：肘后三角：屈肘時肱骨內(nèi)上髁、外上髁和尺骨鷹嘴之間形成一個等腰三角形，稱肘后三角。肘外側(cè)三角肘外側(cè)三角肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：位于肘關(guān)節(jié)周圍，由肱動脈發(fā)出的尺側(cè)上副動脈和尺側(cè)下副動脈；肱深動脈發(fā)出的中副動脈和橈側(cè)副動脈；橈動脈發(fā)出的橈側(cè)返動脈；尺動脈發(fā)出的尺側(cè)返動脈；骨間總動脈發(fā)出的骨間返動脈等相互吻合而成。腕管：腕管：屈肌支持帶與深面的腕骨溝共同構(gòu)成腕管。腕管里有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱，分別被屈肌總腱鞘或尺側(cè)囊和拇長屈肌

9、腱鞘或橈側(cè)囊包繞。正中神經(jīng)由兩者之間進(jìn)入手掌。伸肌支持帶：伸肌支持帶：掌淺弓、掌深弓：肱骨骨折肱骨骨折及移位的解剖學(xué)基礎(chǔ)1肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折骨折線位于肱骨大、小結(jié)節(jié)和大、小結(jié)節(jié)嵴交界處。骨折后，近側(cè)（上）斷段因?qū)霞?、岡下肌和小圓肌的作用而呈外展和外旋錯位；遠(yuǎn)側(cè)（下）斷段因胸大肌、背闊肌和大圓肌的作用而呈內(nèi)收和內(nèi)旋錯位。腋神經(jīng)的行徑與外科頸緊鄰，骨折斷端可能傷及腋神經(jīng)。2肱骨中段骨折肱骨中段骨折若在三角肌止點以上骨折，近側(cè)斷

10、段因胸大肌、背闊肌和大圓肌作用而呈內(nèi)收錯位；遠(yuǎn)側(cè)斷段因三角肌作用而呈外上錯位。若在三角肌止點以下骨折，近側(cè)斷段因三角肌、喙肱肌和岡上肌作用，向外前方錯位；遠(yuǎn)側(cè)斷段因肱二頭肌和肱三頭肌作用而向上錯位。因橈神經(jīng)緊貼橈神經(jīng)溝行走，肱骨中段骨折可能傷及橈神經(jīng)。3肱骨下段骨折肱骨下段骨折肱骨下段逐漸由柱狀變?yōu)楸馄綘?，骨密質(zhì)亦變薄，這一部分受外力影響時，可能發(fā)生肱骨髁上骨折。由于肘部在屈或伸的不同狀態(tài)下受外力打擊，將產(chǎn)生不同類型的髁上骨折。屈型，近

11、側(cè)斷段因肱二頭肌的作用而向前向上錯位。伸型，遠(yuǎn)側(cè)斷段因肱三頭肌的作用向后向上錯位。骨折錯位可能將肘關(guān)節(jié)前方的肱動脈、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)擠壓于斷端之間，造成血管神經(jīng)損傷。尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷會出現(xiàn)屈腕能力減弱，環(huán)指、小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚際肌萎縮而出現(xiàn)“爪形手”正中神經(jīng)在臂部損傷正中神經(jīng)在臂部損傷時，患者前臂不能旋前，拇指、食指和中指不能屈，魚際萎縮，稱為猿手。若正中神經(jīng)在腕部受損，癥狀局限于手部，其皮膚分布區(qū)感覺障礙，魚際萎縮，拇指

12、喪失對掌功能。下肢下肢大隱靜脈大隱靜脈起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方1cm處上行進(jìn)入小腿內(nèi)側(cè)繼續(xù)伴隱神經(jīng)上行，再經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)區(qū)與股神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支伴行，逐漸轉(zhuǎn)向大腿前上，最后在恥骨結(jié)節(jié)外下方約3～4cm處穿大腿闊筋膜（隱靜脈裂孔）匯入股靜脈。大隱靜脈除沿途收納小腿和股內(nèi)側(cè)區(qū)的淺靜脈外，匯入股靜脈前，還收納了以下5條靜脈屬支：旋髂淺靜脈，腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，內(nèi)測淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈。隱靜脈全長的官腔內(nèi)，

13、有9～10對靜脈瓣當(dāng)深靜脈回流受阻時，穿靜脈瓣膜關(guān)閉不全，深靜脈血反流入淺靜脈，可導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張。髂脛束髂脛束：大腿的深筋膜稱闊筋膜，堅韌而致密，包裹整個大腿，上方附著于腹股溝韌帶及髂嵴，并與臀筋膜和會陰筋膜相續(xù)。闊筋膜在大腿外側(cè)部非常堅韌，由髂嵴前份連至脛骨外側(cè)髁的部分特別強(qiáng)厚，呈帶狀，稱為髂脛束。隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔saphenoushiatus:又稱卵圓窩又稱卵圓窩，為腹股溝韌帶中、內(nèi)13交點下方約1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)

14、是由大隱靜脈穿經(jīng)闊筋膜并鉤繞牽拉形成。表面覆蓋一層疏松結(jié)締組織稱篩筋膜，有大隱靜脈及其屬支穿入血管周圍有大量的淋巴結(jié)大隱靜脈穿過此孔后發(fā)生出五條屬支。隱靜脈裂孔外緣銳利，上端止于恥骨結(jié)節(jié)并與腹股溝韌帶和腔隙韌帶相續(xù)；下端與恥骨肌筋膜相續(xù)。其形狀呈鐮狀，因此又稱為深呼吸時，肺緣也達(dá)不到其內(nèi)，這些部位的胸膜腔稱為胸膜隱窩。位于肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處，自劍突向后下至脊柱兩側(cè)，呈半環(huán)形，后部較深，是最大的胸膜隱窩，也是胸膜腔最低處，胸膜腔積液首先

15、積聚于此處。簡述壁胸膜返折線的體表投影：簡述壁胸膜返折線的體表投影：胸膜前界為肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣的返折線。兩側(cè)均起自胸膜頂，即鎖骨內(nèi)側(cè)13段上方2.5cm處，向內(nèi)下行經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至第2胸肋關(guān)節(jié)的高度，兩側(cè)靠攏，于正中線稍偏左垂直向下。右側(cè)直達(dá)第6胸肋關(guān)節(jié)處移行為下界，左側(cè)至第4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向下，沿胸骨側(cè)緣外側(cè)2～2.5cm下行，達(dá)第6肋軟骨中點處移行為下界。兩側(cè)胸膜前界在第2～4胸肋關(guān)節(jié)高度互相靠攏，而上、下又各自分開，形成兩個

16、三角形無胸膜區(qū)。上方的為上胸膜間區(qū)，又稱胸腺三角，兒童較寬，內(nèi)有胸腺；成人較窄，有胸腺遺跡和結(jié)締組織。下方者稱為下胸膜間區(qū)，內(nèi)有心包和心，故又稱心包三角，此處心包未被胸膜遮蓋，直接與胸前壁相貼。胸膜下界為肋胸膜與膈胸膜的返折線。左側(cè)起自第6肋軟骨中點處，右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，兩側(cè)均向外下行，在鎖骨中線與第8肋相交，腋中線與第10肋相交，肩胛線與第11肋相交，近后正中線平對第12胸椎棘突高度。肺根內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系及肺根的毗鄰。肺根內(nèi)

17、各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系及肺根的毗鄰。肺根主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系有一定規(guī)律，由前向后為上肺靜脈、肺動脈、主支氣管和下肺靜脈；自上而下，左肺根依次為肺動脈、主支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈；右肺根為上葉支氣管、肺動脈，中、下葉支氣管，上肺靜脈和下肺靜脈。兩肺根的前方為膈神經(jīng)和心包膈動、靜脈，后方為迷走神經(jīng)，下方為肺韌帶。左肺根的上方尚有主動脈弓跨過，后方為胸主動脈；右肺根的前方有上腔靜脈、部分心包和右心房，上方有奇靜脈弓。縱隔：縱隔：是左、右縱隔胸膜之間

18、全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。解剖學(xué)常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界劃分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。臨床上多采用三分法，即以氣管和支氣管的前壁以及心包后壁為界分為前縱隔和后縱隔又以胸骨角平面分為上縱隔和下縱隔。上縱隔上縱隔位于胸廓上口和胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，后界為第1－4胸椎及椎間盤，兩側(cè)為縱隔胸膜。上縱隔由前向后可分為三層：胸骨后結(jié)構(gòu)：胸腺，左、右頭臂靜脈和

19、上腔靜脈。中間結(jié)構(gòu)：主動脈弓及其三大分支，膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)。脊柱前結(jié)構(gòu)：氣管、左喉返神經(jīng)和食管。主動脈弓主動脈弓：位置主動脈弓平右第2胸肋關(guān)節(jié)后方接升主動脈，呈弓形向左后行，至脊柱左側(cè)第4胸推下緣續(xù)為胸主動脈。弓的上緣平胸骨柄中部或稍上方，下緣平胸骨角，小兒主動脈弓位置略高。弓的上緣發(fā)出三大分支，從右往左分別為頭臂干，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，其中頭臂干將進(jìn)一步分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈。新生兒主動脈弓在左鎖骨下動脈與左頸總動脈起始部

20、之間至動脈導(dǎo)管相對的部位常有一明顯的窄帶，稱主動脈峽，其位置平對第3胸椎。動脈導(dǎo)管三角動脈導(dǎo)管三角：位于主動脈弓的左前方，其前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈。三角內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是臨床手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管的標(biāo)志。動脈韌帶：動脈韌帶：為一條連于主動脈弓下緣與肺動脈干分叉處稍左側(cè)的纖維結(jié)締組織索，又稱為動脈導(dǎo)管索，是胚胎時期動脈導(dǎo)管的遺跡，連于主動脈弓下緣與肺動脈干分叉處的稍左側(cè)。在出生后約15小時發(fā)生功

21、能性閉鎖。若1歲尚未閉鎖，為先天性心臟病之一。下縱隔分為前、中、后縱隔。下縱隔分為前、中、后縱隔。前縱隔前縱隔內(nèi)有胸腺下部、胸膜囊前部、部分縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。中縱隔中縱隔包含有心包、心及出入心的大血管根部、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包隔血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。心包心包：外層外層：纖維心包，厚而堅韌，不易伸展，當(dāng)心包腔積液時，腔內(nèi)壓力升高，可壓迫心。內(nèi)層內(nèi)層：漿膜心包，分臟、壁兩層，壁層與纖維心包的內(nèi)面緊密愈著，在出入心的大血管根

22、部稍上方反折為臟層，即心外膜。慢性炎癥時，臟、壁層可粘連愈著，限制心臟舒縮。心包腔心包腔：為漿膜心包臟、壁層圍成的狹窄而密閉的腔隙，內(nèi)有少量漿液，在心搏動時起潤滑作用。心包橫竇心包橫竇：位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房之間的心包腔，可容一指，是心血管手術(shù)暫時阻斷血流的部位。心包斜竇心包斜竇：位于兩側(cè)肺上、下靜脈，下腔靜脈、左心房后壁與心包后壁之間，是心的后方漿膜心包臟、壁層之間及兩者互相反折所形成的盲腔，為心包積液的常見部位。心包

23、前下竇心包前下竇：位置較低，是一部分漿膜心包壁層前部與下部移行處所夾的腔，深1～2cm，心包積液常先積聚于此。心包裸區(qū)：心包裸區(qū)：心包前壁直接與左側(cè)第4～6肋軟骨前部、第4～5肋間隙及胸骨下左半部相鄰的區(qū)域，可經(jīng)此部位進(jìn)行心包穿刺。后縱隔后縱隔是指位于心包后壁與下部胸椎之間、胸骨角平面以下、膈以上的部分。后縱隔內(nèi)有食管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)，內(nèi)臟大、小神經(jīng)，胸交感干以及縱隔后淋巴結(jié)等。腹部腹部腹股溝韌

24、帶腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣增厚形成，兩端附著于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)。其內(nèi)側(cè)端的部分纖維彎向后下方附著于恥骨梳，形成了腔隙韌帶（陷窩韌帶）和恥骨梳韌帶。腹股溝管淺環(huán)腹股溝管淺環(huán)：即皮下環(huán)，為恥骨結(jié)節(jié)外上方的腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙。正常人淺環(huán)可容納一食指尖，其內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過。腹外斜肌腱膜在淺環(huán)處延續(xù)成薄膜，被覆在精索的外面進(jìn)入陰囊，稱精索外筋膜。在腹股溝疝時，淺環(huán)常明顯增大，若淺環(huán)大到一定程度，則疝可通過淺環(huán)突入陰囊。腔隙韌

25、帶。腔隙韌帶。腹外斜肌在髂前上嵴與臍連線以下移行為腱膜。腱膜前下緣形成腹股溝韌帶。腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端小部分纖維由恥骨結(jié)節(jié)向下后外側(cè)轉(zhuǎn)折形成（陷窩韌帶）（陷窩韌帶）。腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方有一三角形裂隙即腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)）。內(nèi)側(cè)角止于恥骨聯(lián)合，反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶外側(cè)角止于恥骨結(jié)節(jié)。外側(cè)角有部分纖維經(jīng)精索深面向內(nèi)上方反折至腹白線，并與對側(cè)的纖維相接，稱（CollesColles韌帶）韌帶）。腹直肌鞘腹直肌鞘是由腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌腱膜形成的。腹

26、外斜肌腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，腹橫肌腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘的后層，腹內(nèi)斜肌腱膜在腹直肌外側(cè)緣處分為前、后兩層：前層走行于腹直肌前面并與腹外斜肌腱膜融合，后層走行于腹直肌后面并與腹橫肌腱膜融合。弓狀線：在臍下4～5㎝處，腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜轉(zhuǎn)至腹直肌前面，均參與組成腹直肌鞘的前層，該處的腹直肌鞘后層形成一凹向下的弓狀游離緣，稱為弓狀線。在弓狀線以下，腹直肌缺乏鞘的后層，只有腹橫筋膜將腹直肌與腹膜分開。試述腹股溝管位置、構(gòu)造和內(nèi)容

27、物。試述腹股溝管位置、構(gòu)造和內(nèi)容物。腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，由外上斜向內(nèi)下的肌肉筋膜裂隙。男性長4~5cm，內(nèi)含精索；女性因骨盆較寬，故稍狹長，有子宮圓韌帶通過。腹股溝管有前、后、上、下四個壁及內(nèi)、外兩個口。前壁：淺層為腹外斜肌腱膜，深層在管的外側(cè)13處有腹內(nèi)斜肌起自腹股溝韌帶的肌纖維加強(qiáng)；后壁：為腹橫筋膜，在管的內(nèi)側(cè)13處有發(fā)育程度不一的聯(lián)合腱加強(qiáng)；上壁：為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的弓狀下緣；下壁：為腹股溝韌帶構(gòu)成的凹槽。內(nèi)口