局部解剖學(xué)_重點(diǎn)

1、<p>　　局部解剖學(xué) 層次結(jié)構(gòu)類，床類，鞘類,管類</p><p>　　一,額頂枕區(qū)：（冠狀面至腦實(shí)質(zhì)）1、皮膚，2、淺筋膜，3、帽狀腱膜（1，2，3合稱頭皮），4、帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織，5、顱骨外膜，6、顱骨外板，7、板障，8、內(nèi)板，9、硬膜外腔，10、硬腦膜，11、硬膜下隙，12、蛛網(wǎng)膜，13、蛛網(wǎng)膜下腔，14、軟膜，15、腦實(shí)質(zhì)</p><p>　　四，腮腺咬肌區(qū)：

2、1、皮膚，2、淺筋膜，3、腮腺鞘（頸封筋膜向上延續(xù)及咬肌筋膜構(gòu)成），4、腮腺淺部，5、峽部，6、下頜支，7、深部</p><p>　　五，陰囊及睪丸的被膜：1、皮膚，2、淺筋膜（肉膜，有平滑肌），3、精索外筋膜，4、提睪肌，5、精索內(nèi)筋膜，6、睪丸固有鞘膜的壁層，腔隙，內(nèi)臟層（腹膜形成的結(jié)構(gòu)），7、白膜</p><p>　　六，腹壁：1、皮

3、膚，2、淺筋膜（臍以上一層，臍以下分兩層，淺層脂肪層camper筋膜和深層的膜層scarpa膜層），3、腹外斜肌及腱膜，4、腹內(nèi)斜肌，5、腹橫肌，6、腹橫筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜</p><p>　　七，胸壁：1、皮膚，2、淺筋膜，3、深筋膜淺層，4、胸大肌，5、深筋膜深層，6、胸小肌，7、肋及肋間隙，8、胸內(nèi)筋膜，9壁胸膜

4、</p><p>　　床類：組織器官深面的結(jié)構(gòu)</p><p>　　一，腮腺床：由三組結(jié)構(gòu)組成：1、頸內(nèi)血管（a v），2、起于莖突（乳突后內(nèi)側(cè)）的莖突舌骨肌，莖突舌肌，莖突咽肌，3、后四對(duì)腦神經(jīng)：舌咽，迷走，副，舌下神經(jīng)</p><p>

5、　　二，胃床：胃后壁，膈，脾，左腎上腺，左腎，胰，橫結(jié)腸</p><p>　　鞘類</p><p>　　一，腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前緣分成深淺兩層包被腮腺形成。</p>

6、<p>　　二，頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜中層（氣管前層）包繞頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈、動(dòng)脈及后方迷走神經(jīng)形成。</p><p>　　三，腋鞘：頸深筋膜深層（椎前層）包繞鎖骨下動(dòng)脈、靜脈及臂叢形成。</p><p>　　四，股鞘：腹橫筋膜，髂筋膜在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)包繞

7、股動(dòng)脈、靜脈，近端（上端）形成有兩個(gè)筋膜膈分成三個(gè)腔，外側(cè)為股動(dòng)脈，中間為股靜脈，內(nèi)側(cè)無結(jié)構(gòu)通過，稱股管。</p><p>　　五，腹直肌鞘：前層：腹外斜肌腱膜及腹內(nèi)斜肌腱膜；后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜組成。</p><p>　　六，手掌筋膜鞘，外側(cè)（魚際）內(nèi)側(cè)（小魚際）中

8、間鞘</p><p>　　外側(cè)：魚際筋膜，掌外側(cè)肌間隔和第一掌骨圍成，含有：拇短展肌，拇短屈肌，拇長屈肌腱及腱鞘，拇對(duì)掌肌及去拇指的神經(jīng)血管。</p><p>　　內(nèi)側(cè)：小魚際筋膜，掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第五掌骨圍成，含：小指展肌，對(duì)掌肌及相應(yīng)神經(jīng)血管。

9、</p><p>　　中間：掌腱膜，掌內(nèi)外肌間隔，骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成，含：指淺深層肌腱及屈肌總腱鞘，蚓狀肌，掌淺弓及分支，指掌側(cè)總神經(jīng)。</p><p>　　七，手指腱鞘：是包繞長肌肌腱表面的鞘環(huán)：1、纖維層，附于指骨兩端，2、臟層，3、壁層。2、3間形成封閉腔隙，2、3移行處稱腱紐，

10、有神經(jīng)血管出入。</p><p>　　八，眼球鞘：即眼球筋膜，TENON囊。前方起自角膜緣，后方止于視神經(jīng)周圍，包繞眼球的大部分。鞘與眼球間的間隙稱鞏膜外隙，眼球在此鞘中可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。</p><p>　　管類：</p&

11、gt;<p>　　一，肱骨肌管：位于臂后區(qū)，是肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝間的間隙，有橈神經(jīng)和肱深血管通過。</p><p>　　二，腕管：腕橫韌帶和腕骨溝共同構(gòu)成，其內(nèi)走行：指淺屈肌肌腱及腱鞘4個(gè)，指深屈肌肌腱及腱鞘4個(gè)，拇長屈肌肌腱及腱鞘1個(gè)及正中神經(jīng)（10個(gè)結(jié)構(gòu)）</p>

12、<p>　　屈肌支持帶尺側(cè)與腕掌韌帶遠(yuǎn)側(cè)部形成腕尺側(cè)管，有尺神經(jīng)和尺A，V通過。</p><p>　　屈肌支持帶橈側(cè)分兩層，附于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，形成腕橈側(cè)管包繞橈側(cè)腕屈肌腱。</p><p>　　三，股管：見股鞘。

13、</p><p>　　四，收肌管：為大腿中1/3處，由肌肉及肌腱形成底邊在前的三角形裂隙，前界：縫匠肌及大收肌腱板，后內(nèi)側(cè)界：大收??；后外側(cè)界股內(nèi)側(cè)界。管內(nèi)走行（由前至后）隱神經(jīng)，股動(dòng)脈，股靜脈。</p><p>　　五，踝管：小腿深筋膜在脛骨內(nèi)踝下后方形成屈肌支持帶，張于內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)間，其內(nèi)走行（由前至后

14、）脛骨后肌肌腱及腱鞘。趾長屈肌肌腱及腱鞘，脛后A和脛神經(jīng)，長屈肌肌腱及腱鞘。</p><p>　　六，閉膜管：閉空處，封閉閉空的閉空膜及恥骨上支之間（閉空溝）有閉空神經(jīng)、血管通過。</p><p>　　七，陰部管：閉空內(nèi)肌與其內(nèi)面筋膜之間的間隙，走行陰部神經(jīng)、血管。

15、</p><p>　　八，椎管：24塊椎骨構(gòu)成，中間容納脊髓及相應(yīng)脊神經(jīng)根。</p><p>　　九，腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，由外上向內(nèi)下走行的肌肉筋膜裂隙，約4~5cm，男性走行精索，髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)，女性走行子宮圓韌帶。此管有兩環(huán)四壁，兩環(huán)為淺環(huán)（腹

16、外斜肌腱膜裂開形成，又稱皮下環(huán)）深環(huán)（腹橫筋膜外突形成）。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜及腹內(nèi)斜肌起始部；上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣纖維共同圍成弓狀下緣；后壁：腹橫筋膜內(nèi)1/3腹股溝鐮；下壁：腹股溝韌帶。</p><p>　　間隙</p><p>　　一、虹膜角膜角間隙：虹膜角膜角的前外側(cè)壁是由小梁構(gòu)成的柵狀壁，柵的空隙稱虹膜角膜角隙（Fontana腔），

17、前房由此隙通鞏膜靜脈竇，是房水回流的通道。</p><p>　　二、咬肌間隙：咬肌深面與下頜支淺面之間的間隙。</p><p>　　顳下間隙：顳肌與翼外肌之間的間隙。</p><p>　　翼頜間隙：翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)側(cè)面骨膜間的間隙。

18、</p><p>　　咽旁間隙：咽外側(cè)壁外側(cè)面與頸部大血管之間的間隙。</p><p>　　舌下間隙：舌根和口底黏膜之下，下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上的間隙。</p><p>　　三、頸胸部</p>&l

19、t;p>　　1、胸骨上間隙：頸深筋膜淺層（封套筋膜）分雙層包裹斜方肌和胸鎖乳突肌，向前覆蓋舌骨下肌，沿頸中線向下，至胸骨頸靜脈切跡上方，3~5cm處，筋膜分兩層，分別俯于切跡的前后緣，兩層間的間隙為胸骨上間隙，內(nèi)有連接左右頸前靜脈的頸靜脈弓通過。</p><p>　　氣管前間隙：頸深筋膜中層前下部覆蓋氣管稱為氣管前筋膜，此筋膜與氣管頸部之間借疏松結(jié)締組織連接形成氣管前間隙。

20、</p><p>　　咽后間隙：頸深筋膜中層后上部覆蓋頰肌和咽縮肌稱咽頰筋膜，此膜后方為頸深筋膜深層，兩者之間形成咽后間隙。</p><p>　　椎前間隙：頸深筋膜深層既椎前層，與頸部脊柱之間形成椎前間隙。</p><p>　　四、斜腳肌間隙：由前中斜腳肌及第一肋骨上面（斜腳肌結(jié)節(jié)后

21、面）圍成，其前下為鎖骨下動(dòng)脈，后上為臂叢由此經(jīng)過。</p><p>　　五、前臂屈肌后間隙：前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的掌側(cè)，指深屈肌腱和拇長屈肌腱深面與旋前方肌淺面，有一潛在的疏松結(jié)締組織間隙稱前臂屈肌后間隙，內(nèi)外側(cè)界分別為尺橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜。此間隙遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管與掌中間隙相通。</p><p>　　六、指髓間隙：手指遠(yuǎn)側(cè)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)端4/5的骨膜與淺

22、面皮膚間的間隙。</p><p>　　七、指掌間隙：（指蹼間隙，聯(lián)合孔）在掌指關(guān)節(jié)平面，掌腱膜四束間的三個(gè)纖維間隙，內(nèi)含大量脂肪，是手掌和手指的掌、背間的重要通道，有指血管，神經(jīng)及蚓狀肌腱行于其間。</p><p>　　八、魚際間隙：位于掌中間鞘橈側(cè)半的深部，在示指的屈肌腱，第一蚓狀肌和拇收肌筋膜之間，近側(cè)端為盲端，遠(yuǎn)側(cè)端經(jīng)

23、第一蚓狀肌通示指指背。手掌刺傷，示指腱鞘炎和第1~3掌骨骨髓炎，可累及此隙。</p><p>　　掌中間隙：位于掌中間鞘尺側(cè)半的深部，在第3~5指屈肌腱，第2~4蚓狀肌與骨間掌側(cè)筋膜間。近側(cè)端位于屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管通前臂屈肌后間隙，遠(yuǎn)側(cè)端經(jīng)2、3、4蚓狀肌管達(dá)第2、3、4指蹼間隙，并經(jīng)此通向手背。</p><p>　　九、肌腔隙，血管腔隙：在腹股溝韌帶與

24、髖骨之間有一間隙，腹部借此與股前區(qū)相通。由髂筋膜增厚形成的髂恥弓，自腹股溝韌帶中份向后內(nèi)連至髂恥隆起，該間隙分成肌腔隙和血管腔隙（內(nèi)側(cè)）。</p><p>　　肌腔隙：前界為腹股溝韌帶，后外側(cè)界為髂骨，內(nèi)側(cè)界為髂恥弓，內(nèi)含髂腰肌和股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)。</p><p>　　血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，外側(cè)界為髂恥弓，內(nèi)

25、側(cè)界為腔隙韌帶，內(nèi)含股血管，股環(huán)及腹股溝深淋巴結(jié)。</p><p>　　十、食管后間隙：食管胸部上1/3段位于氣管和脊柱之間，稍偏正中線左側(cè)，后方與脊柱之間含有疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)，形成食管后間隙，向上與咽后間隙相通。</p><p>　　十一、膈下間隙：位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上間隙和肝下間隙?？v行的鐮狀韌帶又分肝上

26、間隙為左右肝上間隙。右肝上間隙位于鐮狀韌帶與右冠狀韌帶之間；左肝上間隙位于鐮狀韌帶與左冠狀韌帶之間。冠狀韌帶右側(cè)部分前后兩層，其間稱肝裸區(qū)，與膈形成膈下腹膜外間隙。肝下間隙被肝圓韌帶和鐮狀韌帶分為左肝下間隙和右肝下間隙（肝腎隱窩）。左肝下間隙以小網(wǎng)膜為界分為左肝下前間隙（小網(wǎng)膜前）和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。</p><p>　　十二、腹膜后間隙：位于腹后壁壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起于膈下達(dá)骶岬，骨盆上口，此間隙借

27、兩側(cè)腹膜外筋膜向上經(jīng)腰肋三角與縱隔結(jié)締組織相連；向下與骨盆腔腹膜外間隙相通。包含：胰，十二指腸大部，腎，腎上腺，輸尿管腹部，大血管，淋巴結(jié)和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。</p><p>　　十三、盆腔器官周圍間隙：</p><p>　　1、恥骨后間隙：Retzius間隙（膀胱前間隙）前界恥骨聯(lián)合，恥骨上支及閉孔內(nèi)筋膜；后界：男性為膀胱，前列腺，女性為膀胱。兩

28、側(cè)界為臍內(nèi)側(cè)韌帶；上界為壁腹膜返折至膀胱上面處；下界，男性為盆膈和恥骨前列腺韌帶，女性為盆膈和恥骨膀胱韌帶。為手術(shù)常用入路。</p><p>　　2、直腸旁間隙：（盆骨直腸間隙）上界為腹膜，下界為盆膈，內(nèi)側(cè)界為直腸筋膜鞘，外側(cè)為髂內(nèi)血管鞘及盆側(cè)壁。前界：男性為膀胱和前列腺，女性為子宮頸下部，陰道上部和子宮闊韌帶。后界為直腸和直腸側(cè)韌帶（由盆膈上筋膜和閉孔內(nèi)肌筋膜包裹直腸下動(dòng)靜脈及盆腔內(nèi)臟神經(jīng)和淋巴結(jié)組成）。&

29、lt;/p><p>　　三角和角</p><p>　　一,頸部:</p><p>　　1,頦下三角:有左右兩側(cè)二腹肌前腹和舌骨體圍成.內(nèi)有頦淋巴結(jié)（舌的淋巴回流).</p><p>　　2,下頜下三角:由二腹肌前后腹和下頜體下緣圍成.內(nèi)含頸深筋膜淺層包裹的下頜下腺,下頜下淋巴結(jié)和面血管,深部還有

30、舌血管,舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)等。</p><p>　　3，肌三角：頸前正中線，胸鎖乳突肌下份的前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。內(nèi)含甲狀腺及周圍組織。</p><p>　　4，頸動(dòng)脈三角：胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成.含頸動(dòng)脈鞘和相關(guān)結(jié)構(gòu).</p><p>　　5，枕三角:底為斜角肌和肩胛提肌.頂,頸深筋膜淺層(封套筋膜).邊界為

31、胸鎖乳突肌后緣,斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹圍成.走行副神經(jīng)和3,4頸神經(jīng)至斜方肌的分支,和副神經(jīng)周圍淋巴結(jié).</p><p>　　6,鎖骨上大窩:以前斜角肌為標(biāo)志.前斜角肌前方有:下行的頸內(nèi)靜脈及膈神經(jīng),靠下有橫向的頸橫動(dòng)脈,肩胛上動(dòng)脈和鎖骨下靜脈,在左側(cè)還有由內(nèi)側(cè)弓向前外側(cè)的胸導(dǎo)管頸部.前斜角肌后方,斜角肌間隙內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈第二段及臂叢的根和干.該肌外側(cè)有鎖骨下動(dòng)脈第三段及臂叢各干,內(nèi)側(cè)有鎖骨下動(dòng)脈第一段及其分

32、支和胸導(dǎo)管頸部,后內(nèi)側(cè)有突入頸根部的胸膜和肺尖.</p><p>　　7,椎動(dòng)脈三角:內(nèi)側(cè)界為頸長肌外側(cè)緣,外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣,下界為鎖骨下動(dòng)脈第一段,后壁為第7頸椎橫突,第一肋骨頸和第8頸神經(jīng)前支.其內(nèi)通行椎動(dòng)脈.</p><p>　　8,胸鎖斜角肌間隙:前界,鎖骨內(nèi)1/3段,后界前斜角肌下段,下界為第1肋上面(斜角肌結(jié)節(jié)之前).三角位于錢斜角肌前方,走行鎖骨下靜脈.</p

33、><p>　　二,胸,腹,股及四肢:</p><p>　　1,肘后三角：屈肘成直角，鷹嘴、肱骨內(nèi)外上髁構(gòu)成一等腰三角形，稱肘后三角。肘關(guān)節(jié)脫位，上述關(guān)系發(fā)生改變。</p><p>　　2,腹股溝三角(hesselbach三角）：由腹壁下血管，腹直肌外側(cè)緣何腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，正對(duì)腹股溝淺環(huán)，是直疝的好發(fā)部位。</p>

34、;<p>　　3，股三角：境界：上界腹股溝韌帶，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長收肌的內(nèi)側(cè)緣，頂為闊筋膜，底為（由內(nèi)向外）長收肌，恥骨肌，髂腰肌及其筋膜。上接肌腔隙和血管腔隙，下通收肌管。內(nèi)容：股動(dòng)脈及分支（腹壁淺，旋髂淺，陰部外及股深動(dòng)脈）；股靜脈及其分支，股神經(jīng)及其分支。</p><p>　　4，動(dòng)脈導(dǎo)管三角：前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動(dòng)脈。走行動(dòng)脈韌帶（動(dòng)脈導(dǎo)管），左喉返神

35、經(jīng)和心淺叢。</p><p>　　5，膈上的三角：膈的中央為中心腱，周圍為肌性，分為三部：胸骨部起自胸骨劍突后面，肋部起自下6對(duì)肋骨及肋軟骨的內(nèi)面，腰部以左右膈腳起自上2-3個(gè)椎體的側(cè)面。肌部的起始處常呈三角形裂隙，有腰肋三角，胸肋三角和正中三角。裂隙僅有兩層胸膜，沒有肌纖維，是膈的薄弱區(qū)。</p><p>　　6，膽囊三角：位于肝臟面，與膽囊管、肝總管共同圍成，是尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志

36、。</p><p>　　三，背部：</p><p>　　1，枕下三角：上內(nèi)側(cè)界為頭后大直肌，上外側(cè)界為頭上斜肌，下外側(cè)界為頭下斜肌。椎動(dòng)脈由外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫行于三角內(nèi)，動(dòng)脈下方有枕下神經(jīng)淺出。</p><p>　　2，聽枕三角：位于肩胛骨的脊柱緣，斜方肌下外側(cè)緣和背闊肌上緣之間。該區(qū)胸壁最薄。</p>&l

37、t;p>　　3，腰上三角：位于后鋸肌下緣，豎脊肌的外側(cè)緣和腹內(nèi)斜肌上后緣之間，第12肋亦可參與。三角淺面為背闊肌，底面為腹橫肌筋膜。有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)經(jīng)過，是疝和腹膜后膿腫易穿破的區(qū)域。</p><p>　　4，腰下三角：位于腹外斜肌后緣，背闊肌起始部前緣。</p><p>　　四，盆腔：</p><p>

38、　　1，膀胱三角：膀胱底的內(nèi)側(cè)面，輸尿管的內(nèi)口，尿道內(nèi)口之間的三角形光滑區(qū)域，稱膀胱三角。是結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位（此區(qū)缺乏粘膜下層）。</p><p>　　2，尿生殖三角：恥骨聯(lián)合上緣，恥骨下支，坐骨下支，坐骨結(jié)節(jié)等圍成。位于兩側(cè)恥骨下支和坐骨下支之間，三角尖向前，底為朝后的尿生殖膈底。</p><p>　　3，肛門三角：即肛區(qū)。中央為肛門，周圍有肛門外括約肌，肛門兩側(cè)有坐骨直腸窩。

39、</p><p>　　五，角：</p><p>　　1，骶角：在骶管下端有第4、5椎弓板缺如形成的裂孔，稱骶管裂孔。裂孔兩側(cè)有第5骶椎下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的骶角，是骶管麻醉的骨性標(biāo)志。</p><p>　　2，頸干角：股骨頸和股骨體之間形成的127`角。</p><p>　　3，前傾角：股骨頭、頸和

40、干之間不在同一平面，相交15`角。</p><p>　　4，提攜角：上臂與前臂的長軸交角。</p><p>　　5，胸骨角：胸骨柄和胸骨體之間的交角，水平對(duì)第2肋，是常用骨性標(biāo)志。</p><p>　　6，胸骨下角：兩側(cè)肋弓于劍突處形成的角。</p><p>　　7，恥骨下

41、角：兩側(cè)恥骨弓的夾角，女性約80`-100`，男性約70`-75`。</p><p>　　8，靜脈角：同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合成頭臂靜脈，匯合處形成夾角，稱靜脈角，左側(cè)有胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有右淋巴管注入。</p><p>　　9，虹膜角膜角：眼球的前房的周邊，由虹膜和角膜相交的環(huán)形區(qū)域，稱虹膜角膜角，是房水回流通路。</p>&

42、lt;p>　　補(bǔ)充：</p><p>　　危險(xiǎn)三角：面靜脈經(jīng)過的鼻根和左右兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域，會(huì)因?yàn)槿狈o脈瓣而引起顱內(nèi)感染。</p><p>　　途徑：A 內(nèi)眥靜脈至下頜角下方有下頜后靜脈前支匯入，注入頸內(nèi)靜脈。</p><p>　　B 內(nèi)眥靜脈向內(nèi)與眶內(nèi)的眼上靜脈相連，眼上靜脈向后注入顱內(nèi)海面竇。

43、</p><p>　　環(huán)，孔，血管，淋巴</p><p>　　孔</p><p>　　1，三邊孔：外側(cè)界：肱三頭肌長頭內(nèi)側(cè)；上界：小圓肌

44、，肩胛下肌；下界：大圓??；內(nèi)側(cè)走行旋肩胛血管。</p><p>　　四邊孔：內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭；外側(cè)界：肱骨外科頸;上界：小圓肌，肩胛下肌；下界：大圓肌。走行腋神經(jīng)和旋肱后血管。<

45、/p><p>　　2，隱靜脈裂孔，位于恥骨結(jié)節(jié)外下3-4cm處，由闊筋膜形成，又稱卵圓窩，孔的外側(cè)緣銳利明顯，稱鐮狀緣，其向上內(nèi)和峽內(nèi)延伸的部分稱上角和下角。孔表面覆多孔疏松結(jié)締組織稱篩筋膜。出入結(jié)構(gòu)：大隱靜脈，股動(dòng)脈的淺動(dòng)脈和腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管。</p><p>　　3，收肌腱裂孔：大收肌有一個(gè)腱止于股

46、骨內(nèi)上髁上方的收肌結(jié)節(jié)，與股骨之間形成裂孔稱收肌腱裂孔，是股動(dòng)靜脈和國動(dòng)靜脈的分界。</p><p>　　4，股環(huán)：股管的上口，上覆股環(huán)隔，是股疝的入口。前界腹股溝韌帶，后界恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界腔隙韌帶，外側(cè)界為分隔股環(huán)與股靜脈的纖維環(huán)。

47、</p><p>　　5，坐骨大孔：髂后下棘和坐骨棘之間的坐骨大切跡，被穿出的梨狀肌分成上下兩部分，骶結(jié)節(jié)韌帶是會(huì)陰后界和坐骨大小孔的后內(nèi)側(cè)界。梨狀肌上孔：有外向內(nèi)依次：臀上神經(jīng)，動(dòng)脈，靜脈，臀上動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈分支，分為淺深兩支，動(dòng)脈出盆腔的體表投影在髂喉上棘和股骨大轉(zhuǎn)子連線的上中1/3交界點(diǎn)。臀上神經(jīng)是骶叢的分支，支配臀中小肌和闊筋膜張肌。梨狀肌下孔：有外向內(nèi)：坐骨神經(jīng)，股

48、后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，動(dòng)脈，靜脈，陰部內(nèi)動(dòng)脈，靜脈和陰部神經(jīng)。</p><p>　　6，坐骨小孔：為臀部和會(huì)陰的交通孔道。由骶棘韌帶，坐骨小切跡，骶結(jié)節(jié)韌帶共同圍成。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)：陰部內(nèi)動(dòng)脈，靜脈，陰部神經(jīng)。</p><p>　　7，

49、淺環(huán)：腹外斜肌腱膜在恥骨棘外上方形成三角形裂隙，男性有精索女性有子宮圓韌帶通過。</p><p>　　深環(huán)：腹橫筋膜于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處，形成裂口，稱深環(huán)。環(huán)的內(nèi)側(cè)有腹壁下血管通過。

50、</p><p>　　8，網(wǎng)膜孔：（winslow孔）使網(wǎng)膜囊和大腹腔的唯一通道，一般可過2-3橫指，孔前界為肝十二指腸韌帶，后界為壁腹膜，上界為肝尾狀葉，下界十二指腸上部。</p><p>　　9,盆膈裂孔：盆膈?。ǜ靥峒。补羌。┖团桦跎舷陆钅す餐瑖膳桦?，分盆部為骨盆腔

51、和會(huì)陰。其前份有盆膈裂孔，男性走行尿道，女性有尿道和陰道通過。裂孔淺面有尿生殖膈所封閉。</p><p>　　10，肛直腸環(huán)：肛管內(nèi)面粘膜通常有3條半月形的橫行皺襞，稱直腸皺襞。上橫襞位于左側(cè)壁上，距肛門約11cm，距乙狀結(jié)腸與直腸交接下方約3.5cm；中橫襞位置恒定且大，位于直腸壺腹上方的前右側(cè)壁，距肛門約8cm

52、,如果橫行肌束發(fā)達(dá)可以形成環(huán)行，稱肛門第三括約肌。其平面下方有粘膜從直腸前面返折而過，距肛門約8cm，有定位意義。</p><p>　　11，椎間孔：相鄰椎骨的上下兩個(gè)切跡，共同圍成，有脊神經(jīng)通過。</p>

53、<p>　　椎孔：椎體與椎弓共同圍成的孔，內(nèi)容脊髓。</p><p>　　12，骶管裂孔：骶管向下開口于骶管裂孔，是4、5骶椎的椎弓板缺如形成的裂孔?？椎膬蓚?cè)有第5骶椎下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的骶角。

54、</p><p>　　13，膈的裂孔：主動(dòng)脈裂孔（aortic hiatus)，位于12胸椎體之前，略偏左側(cè)，由左右膈腳內(nèi)側(cè)緣互相匯合并與12胸椎體前面構(gòu)成，內(nèi)容：降主動(dòng)脈和右側(cè)胸導(dǎo)管；食管裂孔（esophageal hiatus)，平10胸椎，主動(dòng)脈裂孔左前方，內(nèi)有食管，迷走神經(jīng)的前后干通過；腔靜脈裂孔：平8、9胸椎高度，位于中心腱的中央偏右，內(nèi)有下腔靜脈和右膈神經(jīng)分支通過。

55、</p><p>　　14，鼻旁竇的境界及開口：上頜竇：上壁為眶下壁，下壁為上頜骨的牙槽突，前壁為上頜骨體前面的尖牙窩，內(nèi)側(cè)壁即鼻腔外側(cè)壁，借竇口開口于中鼻道，位于其內(nèi)側(cè)壁的最高處。額竇：位于眉弓深面兩層板骨之間，三角形，竇口向下后，多開于中鼻道前部的篩漏斗。蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，上壁與視交叉和垂體相鄰，向前借蝶竇開口于蝶篩隱窩。篩竇：位于鼻腔外側(cè)壁上份和眶內(nèi)側(cè)壁

56、上份之間，由一組小房組成（每側(cè)10個(gè)左右），分為前中后篩竇，前鐘篩竇開口于中鼻道的篩漏斗和篩泡，后篩竇開口于上鼻道。</p><p>　　血管 淋巴1，被肌肉跨過分成三段的動(dòng)

57、脈：</p><p>　　1）上頜動(dòng)脈：被翼外肌跨過。翼外肌由蝶骨大翼至下頜莖，由三叉神經(jīng)第三支下頜支的咀嚼肌支支配。</p><p>　　2）面動(dòng)脈

58、：被二腹肌后腹跨過。二腹肌前腹起自下頜骨底內(nèi)側(cè)，斜向后下方，后腹起于乳突后內(nèi)方，斜向前下。前腹由三叉神經(jīng)下頜支的下牙槽神經(jīng)支配，后腹由面神經(jīng)支配。</p><p>　　3）鎖骨下動(dòng)脈：被前斜角肌跨過，前斜角肌起于頸椎橫突，止于第一肋。受頸神經(jīng)分支支配。

59、</p><p>　　4）腋動(dòng)脈：胸小肌跨過，胸小肌起于3、4、5肋軟骨，止于喙突，受胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配。</p><p>　　2，左鎖骨上淋巴結(jié)（Wellsoop淋巴結(jié)）：左側(cè)頸外側(cè)深淋巴結(jié)下群，位于左靜脈角處的，沿鎖

60、骨下動(dòng)脈和臂叢排列的淋巴結(jié)。是左側(cè)胃癌，食道癌，胸腺癌常逆行轉(zhuǎn)移處。</p><p>　　3，胸導(dǎo)管弓：胸導(dǎo)管位于胸廓上口頸根部，，由右向左跨過胸膜頂，注入左側(cè)靜脈角的弓狀一段，接納左支氣管縱膈干，左鎖骨下干和左頸干注入。胸導(dǎo)管收集左側(cè)上半身和整個(gè)下半身的淋巴。

61、</p><p>　　4，主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈峽：主動(dòng)脈弓位于胸腔上縱隔內(nèi)，接升主動(dòng)脈，呈弓行彎向左后方， 跨左肺根達(dá)第4胸椎體下緣左側(cè)移行為降主動(dòng)脈，移行處官腔略小，稱主動(dòng)脈峽。主動(dòng)脈弓前為胸骨柄及胸腺，后方有氣管食管，下方鄰接左肺跟。主動(dòng)脈弓凸側(cè)自右向左發(fā)出頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈。

62、</p><p>　　5，奇靜脈弓：縱膈內(nèi)第四胸椎高度，向前跨過右肺跟上方，注入上腔靜脈。</p><p>　　6，淋巴斑塊：回腸孤立淋巴結(jié)匯合成與回腸長軸平行的斑塊，為傷寒易侵及處。

63、</p><p>　　7，乳糜池：第一腰椎前方，由左右腰干匯成，是胸導(dǎo)管的起始處。</p><p>　　8，食管的血供：分為頸段 5cm，胸段18-20cm，腹段2cm。頸段，甲狀腺下動(dòng)脈；胸段，主動(dòng)脈弓，胸主動(dòng)脈（食管動(dòng)脈，肋

64、間動(dòng)脈）；腹段，胃左動(dòng)脈食管支。</p><p>　　9，腹部動(dòng)脈概述：腹主動(dòng)脈是動(dòng)脈主干，發(fā)出壁支和臟支。</p><p>　　壁支：膈下動(dòng)脈（分出腎上腺上動(dòng)脈

65、至腎上腺），腰動(dòng)脈（4對(duì)）；</p><p>　　臟支：分成對(duì)和不成對(duì)，各3支。成對(duì)：腎上腺中動(dòng)脈，腎動(dòng)脈（副腎動(dòng)脈），睪丸（卵巢）動(dòng)脈；不成對(duì)：腹腔干，腸系膜上下動(dòng)脈。</p

66、><p>　　10，腹腔干（celiac trunk)：又稱腹腔動(dòng)脈，為一短干，于12胸椎前，主動(dòng)脈裂孔的稍下方起于腹主動(dòng)脈，右行，很快發(fā)出3支：</p><p>　　1）胃左動(dòng)脈：貼腹壁行向左上方，至噴門右轉(zhuǎn)，沿胃小彎走行于小網(wǎng)膜兩層之間，與胃右動(dòng)脈吻合，它發(fā)出食管支去食管腹段

67、</p><p>　　2）行向右下，為短干，呈T字形分叉（肝總動(dòng)脈）。向上的一支稱肝固有動(dòng)脈，行于肝十二指腸韌帶的雙層腹膜之間，于門靜脈前，沿膽總管左側(cè)上升至肝門，分出左右支，右支發(fā)出膽囊動(dòng)脈行于膽囊三角去膽囊；向下的一支稱胃十二指腸動(dòng)脈，行于十二指腸上部后面，至幽門下緣處分為由右向左走行的胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和向

68、下去胰頭的胰十二指腸上動(dòng)脈，該支分叉從前后夾持胰頭，與胰十二指腸下動(dòng)脈發(fā)出的兩支形成動(dòng)脈環(huán)，供應(yīng)胰的血供；肝固有動(dòng)脈起始部尚有一支胃右動(dòng)脈，于小網(wǎng)膜內(nèi)下行至幽門部上緣處急轉(zhuǎn)向左，沿胃小彎左行，終支與胃左動(dòng)脈吻合。3）脾動(dòng)脈：最粗大分支，沿胰上緣走行達(dá)脾門，分3、4支進(jìn)入脾，入脾之前發(fā)2-3（3-4）支走行于脾胃韌帶，稱胃短動(dòng)脈；尚發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，走行于胃結(jié)腸韌帶，沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈發(fā)出的網(wǎng)膜支吻合

69、，可到達(dá)膈胃韌帶胃?jìng)?cè)附著點(diǎn)。</p><p>　　11，門靜脈：胰頭后方，由左側(cè)的脾靜脈和右側(cè)的腸系膜上靜脈匯合而成，長約8-12cm，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，沿膽總管和肝固有動(dòng)脈的后方至肝門，分左右兩支入肝，反復(fù)分支與血竇相連。血竇匯成左中右三條肝靜脈。主要屬支有：1）腸系膜上靜脈，2）脾靜脈，3）腸系膜下靜脈，4）胃左靜脈

70、（冠狀靜脈），5）胃右靜脈（幽門靜脈），6）膽囊靜脈，7）附臍靜脈。</p><p>　　門靜脈的特點(diǎn)：1）兩端均為毛細(xì)血管；2）無靜脈瓣；3）收集腹腔不成對(duì)器官血液。</p><p>　　12，淋巴回流：

71、</p><p>　　1）膀胱：前部-〉髂外淋巴結(jié)；后部及膀胱三角-〉髂內(nèi)髂外淋巴結(jié)</p><p>　　2）直腸肛管：齒狀線以下-〉腹股溝淺淋巴

72、結(jié)；齒狀線以上-〉直腸上淋巴結(jié)，腸系膜下淋巴結(jié)；一部分去髂內(nèi)淋巴結(jié)。</p><p>　　3）子宮：底和體上部：腰淋巴結(jié)，腹股溝淺淋巴結(jié)；頸和體下部：髂內(nèi)，髂外，骶前淋巴結(jié)；角：去往腹股溝淺淋巴結(jié)的多為此處。

73、</p><p>　　4）乳腺：血供：外上部：胸肩峰動(dòng)脈分支；外側(cè)：胸外側(cè)動(dòng)脈分支，3-7肋間動(dòng)脈外側(cè)皮支；內(nèi)側(cè)：3-6肋間胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支。</p><p>　　淋巴回流：外側(cè)和中央入外側(cè)淋巴結(jié)；深部淋巴管穿胸大肌入尖群；內(nèi)側(cè)部入胸骨旁淋巴結(jié)；內(nèi)下部與膈淋巴管相

74、通，與肝淋巴管相聯(lián)系。</p><p>　　腋窩淋巴結(jié)：前群（胸大肌深面，胸小肌外側(cè)緣），后群，中央群，尖群，外側(cè)群。前，外，后群-〉中央群-〉尖群-〉鎖骨下干-〉左側(cè)：胸導(dǎo)管；右側(cè)：右淋巴導(dǎo)管。<

75、;/p><p>　　13，左側(cè)睪丸靜脈以直角注入左腎靜脈（右側(cè)銳角入下腔靜脈），故左側(cè)多見曲張。</p><p>　　14，肝門靜脈的交通：</p

76、><p>　　1）門靜脈-〉胃左靜脈-〉食管靜脈叢-〉食管靜脈-〉奇靜脈-〉上腔靜脈。</p><p>　　2）門靜脈-〉脾靜脈-〉腸系膜下靜脈-〉直腸上靜脈-〉直腸靜脈叢-〉<A直腸下靜脈B肛靜脈-〉陰部內(nèi)靜脈〉-〉髂內(nèi)靜脈-〉髂總靜脈-〉下腔靜脈。

77、</p><p>　　3）門靜脈-〉附臍靜脈-〉臍周靜脈網(wǎng)-〉A(chǔ)BCD</p><p>　　A腹壁淺靜脈-〉大隱靜脈-〉股靜脈-〉髂外靜脈-〉髂總靜脈-〉下腔靜脈

78、</p><p>　　B胸腹壁靜脈-〉胸外側(cè)靜脈-〉腋靜脈-〉鎖骨下靜脈-〉頭臂靜脈-〉上腔靜脈</p><p>　　C腹壁上靜脈-〉胸廓內(nèi)靜脈-〉頭臂靜脈-〉

79、上腔靜脈</p><p>　　D腹壁下靜脈-〉髂外靜脈-〉髂總靜脈-〉下腔靜脈</p><p>　　4）通過腹后壁的腸系膜上下靜脈的小屬支與腔靜