局部解剖學(xué)-下肢

1、局部解剖學(xué)Regional Anatomy,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室2005年6月,《局部解剖學(xué)》人衛(wèi)版,《 Regional Anatomy》JILIN——七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用,掌握內(nèi)容：大隱靜脈的走行與屬支； 肌腔隙、血管腔隙的位置、境界和內(nèi)容； 股鞘的概念、股管的境界和上口的特點； 股三角的位置、境界和內(nèi)容；

2、 收肌管的境界和內(nèi)容； 梨狀肌上、下孔出入的血管、神經(jīng)排列關(guān)系； 腘窩的境界和內(nèi)容； 屈肌支持帶的概念； 踝管的構(gòu)成及4個骨纖維管通過的內(nèi)容。,第八章 下 肢,,熟悉內(nèi)容：前和內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘的內(nèi)容； 收肌腱裂孔的形成；

3、 股神經(jīng)的分支、分布； 骨后區(qū)的肌肉分布； 小腿骨筋膜鞘和肌間隔的形成； 小隱靜脈的走行小腿后區(qū)皮神經(jīng)的分布； 伸肌上支持帶的位置與形成。了解內(nèi)容：臀筋膜的特點； 股后區(qū)動脈的吻合； 膝關(guān)節(jié)網(wǎng)的組成

4、； 腘動脈及脛后動脈的位置、走行和分支； 小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū)和足背的皮神經(jīng)分布。,Section 1 Introduction,1. 對比關(guān)系：Nelaton線和Kaplan點2. 頸 干 角：股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角。 正常約127°。 大

5、于130°為髖外翻， 小于125°為髖內(nèi)翻。3. 膝外翻角：股骨體與脛骨體長軸線在膝關(guān)節(jié)處相 交形成向外的夾角稱為膝外翻角?！　　　　?正常約170°。 大于170°為膝內(nèi)翻（O形腿）， 小于170°為膝

6、外翻（X形腿）。,Section 2 Gluteal Region,1. Boundaries2. Superficial Structures（1）Skin（2）Superficial fascia（3）Cutaneous nerve,3. Deep Structures（1）Gluteal fascia（2）Muscles 淺層：闊筋膜張肌和臀大肌 中層：臀中肌、梨狀肌、上孖肌、 閉

7、孔內(nèi)肌鍵、下孖 肌和股方肌 深層：臀小肌和閉孔外肌,（3）經(jīng)梨狀肌上孔出入的血管和神經(jīng) 自外向內(nèi)臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈。,（4）經(jīng)梨狀肌下孔出入的血管神經(jīng) 自外向內(nèi)：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈 臀下靜脈、陰部內(nèi)動靜脈、陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系,（5）穿經(jīng)坐骨小孔的血管和神經(jīng) 自外向內(nèi)分別是陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈，

8、陰部神經(jīng)。,4. Hip Joint and Arterial Network（1）Hip joint capsule and ligaments（2）Vessels and nerves of hip joint 動脈主要來自旋股內(nèi)側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈。（3）Arterial network around hip joint,髖關(guān)節(jié)周圍的動脈形成“十”字吻合橫行吻合的為旋股內(nèi)側(cè)動脈和旋股外側(cè)動脈?？v行吻合的為臀上、下動

9、脈和第1穿動脈。,Section 3 The Thigh,1. Anterior Region of Thigh(1) Superficial Structures1) Superficial Fascia2) Superficial arteries 3) Greater saphenous v.① 走行② Tributaries：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈 陰部

10、外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈③ 有9-10對瓣膜；與下肢深靜脈間交通。,大隱靜脈的5條屬支注入形式有多種,4) Superficial inguinal lymph nodes位于腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側(cè)段周圍，呈“T” 形排列，分上下兩群。,5) Cutaneous n.Lateral femoral cutaneous nAnterior cutaneous

11、 branches of femoral nMedial cutaneous branches of femoral nCutaneous branches of obturator n,(2) Deep structures1) Fascia lata① Iliotibial tract② Saphenous hiatus,③ Intermuscular septum and osseofibrous sheath

12、 前骨筋膜鞘 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘,2) MusclesAdductor tendinous opening,Iliopectineal arch：由髂筋膜增厚形成，自腹股溝韌帶中份向后連至髂恥隆起。,Lacuna musculorum,,,3）Lacuna musculorum and vasorum,前 界：腹股溝韌帶,后外側(cè)界：髂骨,內(nèi) 側(cè) 界：髂恥弓,Lacuna vasorum,,前

13、界：腹股溝韌帶后 界：恥骨梳韌帶外側(cè)界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶,4) Femoral Triangle ①Boundaries上 界：腹股溝韌帶外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：長收肌的外側(cè)緣尖：通向收肌管上口頂：闊筋膜底：由內(nèi)向外為長收肌、恥骨肌 髂腰肌及其筋膜。②Contents,,Femoral sheath：外側(cè)腔容納股動脈中間腔容納股靜脈內(nèi)側(cè)腔稱為股管，內(nèi)有脂肪和腹股溝深淋巴結(jié)。,前

14、 界：腹股溝韌帶后 界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：纖維隔,Femoral canal,Femoral ring,前 界：腹股溝韌帶、闊筋膜、鐮緣上角、 篩筋膜后 界：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)界：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔上 口：股環(huán)下 端：盲管,Femoral septum,股疝,Femoral A. a. 淺動脈：腹壁淺動脈、旋髂淺動脈

15、 陰部外動脈b. 深動脈主要有 Deep femoral a.Lateral femoral cicumflex a.Medial femoral cicumflex a. Perforating a.,Femoral V.Femoral N.Saphenous N. ：伴股動脈行于 外側(cè) 收肌管內(nèi)，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿出深筋膜。伴行大隱靜脈。Deep inguinal lymph n

16、odes：位于股靜脈上段，股管內(nèi)，收納腹股溝深淋巴結(jié)及下肢深部的淋巴和會陰的淋巴。,5）Adductor canal 前 壁：縫匠肌、大收肌腱板后 壁：大收肌及長收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌上口通股三角尖下口為收肌腱裂孔，通腘窩上角Contents：從前向后排列為 隱神經(jīng)和股神經(jīng)的股內(nèi)側(cè)肌支、股動脈 、 股靜脈。6）Tract of obturator vessels and nerve

17、 Obturator A. Obturator V. Obturator N.,,2. Back of Thigh（1）Superficial structures（2）Deep structures 1) Deep fascia：股后區(qū)深筋膜是闊筋膜的 一部分 2) Muscles

18、外側(cè)：股二頭肌 內(nèi)側(cè)：半腱?。\）、半膜?。ㄉ睿?3) Sciatic N.Surface projection坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中 內(nèi)1/3交點起始，至腘窩上角的連線。臀大肌下緣和股二頭肌外緣的夾角處 為壓痛點。Branches發(fā)出肌支支配股后群肌和大收肌，各分支均從內(nèi)側(cè)發(fā)出，故手術(shù)分離坐骨神經(jīng)時，宜在其外側(cè)進行。,Section 4 The Knee,1. Anterior region of

19、 knee(1) Superficial structuresSubcutaneous prepatellar bursaSaphenous n.Medial femoral cutaneous n.Lateral femoral cutaneous n.,(2) Deep structuresIliotibial tract greater foot of goosePatellar

20、 lig. Patellar retinaculumSuprapatellar bursa,2. Posterior Region of Knee(1) Superficial structures(2) Deep structures—Popliteal fossaDoundaries ①上外側(cè)壁：股二頭肌 ②上內(nèi)側(cè)壁：半腱肌、半膜肌

21、 ③下內(nèi)側(cè)壁：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 ④下外側(cè)壁：腓腸肌外側(cè)頭、跖肌 ⑤頂：腘筋膜 ⑥底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌及筋膜,Contents：①正中由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈②Tibial n.③Common peroneal n.④Popliteal a.⑤Popliteal v.⑥D(zhuǎn)eep popliteal lymph nodes,3. Arterial Networ

22、k of Knee Joint腘動脈的膝上內(nèi)、外側(cè)動脈膝下內(nèi)、外側(cè)動脈膝中動脈的關(guān)節(jié)支股動脈的膝降動脈旋股外側(cè)動脈的降支股深動脈的第3穿動脈脛前返動脈,Section 5 The Leg,1. Anterior Region of Leg(1)Superficial structures1) 大隱靜脈2) 皮神經(jīng)①隱神經(jīng)：在小腿內(nèi)側(cè)與大隱靜脈伴行。②腓淺神經(jīng)：在小腿外4側(cè)中、下1/3處淺出。,（2）Dee

23、p structures 1) 深筋膜：前、后外 側(cè)骨筋膜鞘。,2) 前骨筋膜鞘①Muscles②Anterior tibial A.③Anterior tibial v.④Deep peroneal n. 3) 外側(cè)骨筋膜鞘的內(nèi)容①Muscles②Superficial peroneal n.,2. Posterior region of leg(1) Superficial structures1) Sma

24、ll saphenous v.2) Cutaneous n.① Med. sural cutaneous n.② Lat. sural cutaneous n. ③ Sural n.,(2) Deep structures1）Muscles,2）Posterior tibial a. 3）Tibial n.,Section 6 Malleolar Region and Foot,1. Anterior Malle

25、olar Region and Dorsum of Foot(1) Superficial structuresDorsal venous archSaphenous n.Sural n.Superficial peroneal n.,(2) Deep structures1）Superior extensor retinaculum2）Inferior extensor retinaculum踝關(guān)節(jié)前方，向深處發(fā)出3

26、個纖維隔，形成3個骨纖維管：內(nèi)側(cè)通過脛骨前肌腱， 中間通過母長伸肌腱、足背動脈、腓深神經(jīng)，外側(cè)通過趾長伸肌腱、第3腓骨肌腱。,3）Dorsal a. of foot4）Deep peroneal n.5）Dorsal fascia of foot：淺層：伸肌下支持帶的延續(xù)，附著于足 內(nèi)、外緣的骨膜。深層：貼附骨間背側(cè)肌及跖骨。Dorsal fascia space of foot：為淺、深

27、兩層間的間隙。內(nèi)有趾長伸肌腱及腱鞘、趾短伸肌及腱、足背動脈的分支、伴行靜脈、腓深神經(jīng)。,2. Posterior malleolar region(1) Superficial structures：superficial fascia (2) Deep structures 1）Flexor retinaculum ： 小腿深筋膜在踝后區(qū)增厚，形成屈肌支持帶。2）Malleolar canal：由前向后依次通過： ①脛骨后肌

28、腱 ②趾長屈肌腱 ③脛后A.&V. 脛N. ④母長屈肌腱,3）Superior and inferior peroneal retinaculum,3. Sole of Foot(1) Superficial fasc