鼻咽及其周圍顱底應(yīng)用解剖研究.pdf

1、中山大學(xué)碩士學(xué)位論文鼻咽及其周圍顱底應(yīng)用解剖研究姓名：文譯輝申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：耳鼻咽喉科學(xué)指導(dǎo)教師：文衛(wèi)平20090518中山人學(xué)碩1j論義鼻llpj及je用IN顱底心用解剖研究第二部分鼻咽旁間隙中頸內(nèi)動(dòng)脈的CT測(cè)量及三維重建目的：通過對(duì)CT資料進(jìn)行多層面觀測(cè)和圖像三維重建，評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈的走行及其與相關(guān)結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，以便指導(dǎo)鼻內(nèi)鏡鼻咽及咽旁間隙顱底手術(shù)。方法：選擇40例(80側(cè))鼻咽及其周圍顱底無病變表現(xiàn)的頭部增強(qiáng)CT資料，在圖

2、像工作站上對(duì)不同層面中頸內(nèi)動(dòng)脈與周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行測(cè)量，對(duì)圖像進(jìn)行三維重建觀察頸內(nèi)動(dòng)脈與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。結(jié)果：在骨性下鼻甲層面中，骨性下鼻甲后緣、翼內(nèi)外板后緣、中線與頸內(nèi)動(dòng)脈的距離分別為38840mm、25928mm、19738mm、23827mm；骨性下鼻甲后緣及翼內(nèi)板后緣的延長(zhǎng)線與頸內(nèi)動(dòng)脈的夾角為1540、1760。838％頸內(nèi)動(dòng)脈位于翼外板后緣延長(zhǎng)線上或外側(cè)。在后鼻孔下緣層面中，翼內(nèi)板后緣與頸內(nèi)動(dòng)脈的距離和角度分別為272

3、35mm和1240；右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與中線距離(225mm)較左側(cè)(217mm)長(zhǎng)，兩側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三維重建獲得清晰的立體圖像。頸內(nèi)動(dòng)脈頸段的走行40％發(fā)生變異，其中大部分為彎曲型，自頸總動(dòng)脈發(fā)出后向前內(nèi)上走行，至鼻咽后壁層面再轉(zhuǎn)向后外上行至頸內(nèi)動(dòng)脈管外口入顱。結(jié)論：1熟知各個(gè)層面中骨性結(jié)構(gòu)與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系有利于在術(shù)中保持方向感，定位和辨認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈，提高手術(shù)安全性。術(shù)前進(jìn)行個(gè)體化CT_=維重建，并對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，有助于制訂詳盡的手

4、術(shù)方案。2人群中頸內(nèi)動(dòng)脈變異率較高，突向咽后壁，使經(jīng)鼻鼻咽一咽旁間隙一顱底手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估。第三部分經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽及其周圍顱底手術(shù)入路的解剖研究目的：明確鼻咽部及其周圍各解剖結(jié)構(gòu)的相互毗鄰關(guān)系，探討鼻內(nèi)鏡入路復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除的手術(shù)范圍以及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)對(duì)定位和避免損傷重要結(jié)構(gòu)的作用。方法：3例(6側(cè))新鮮冷藏尸頭標(biāo)本。將2例新鮮尸頭標(biāo)本正中鋸開后分別按由內(nèi)到外，由前到后的層次進(jìn)行解剖，觀察鼻咽及其周圍顱底的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系；對(duì)