側(cè)顱底外科顳盂入路的應(yīng)用解剖研究.pdf

1、[目的]：研究側(cè)顱底手術(shù)徑路之一一顳盂入路的相關(guān)應(yīng)用解剖，為此手術(shù)入路提供翔實(shí)的解剖學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。 [方法]：通過(guò)對(duì)5具成人濕性尸頭模擬顳盂入路聯(lián)合乳突或乳突一枕下一頸入路進(jìn)行解剖，明確手術(shù)徑路中穿經(jīng)結(jié)構(gòu)以及重要血管神經(jīng)的相互毗鄰關(guān)系；通過(guò)對(duì)53具成人顱骨觀察測(cè)量側(cè)顱底區(qū)骨性結(jié)構(gòu)的臨床應(yīng)用解剖，為手術(shù)中準(zhǔn)確定位側(cè)顱底相關(guān)重要解剖結(jié)構(gòu)，保全顱神經(jīng)和重要血管提供較翔實(shí)的解剖學(xué)依據(jù)。 [結(jié)果]：①顳盂相關(guān)解剖：以矢狀面

2、為基準(zhǔn)，顳盂前后徑為顴突關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)至鼓乳裂最下點(diǎn)間最短距離，左側(cè)為30.3±2.3mm、右側(cè)為30.4±2.4mm，顳盂左右徑為關(guān)節(jié)后突最下點(diǎn)至頸靜脈窩最短距離，左側(cè)為21.0±2.4mm、右側(cè)為20.1±2.4mm，下頜關(guān)節(jié)窩的前后徑為顴突關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)至關(guān)節(jié)后突最下點(diǎn)間最短距離，左側(cè)為18.0±2.0mm、右側(cè)為17.8±1.9mm。②顳盂毗鄰相關(guān)解剖：顳盂外側(cè)起始標(biāo)志關(guān)節(jié)后突最下點(diǎn)、鼓乳裂最下點(diǎn)這兩點(diǎn)與側(cè)顱底重要神經(jīng)血管穿經(jīng)孔

3、隙(莖突根、莖乳孔外緣、頸靜脈球窩外緣、頸動(dòng)脈管口外緣、舌下神經(jīng)管外口外緣、枕骨髁外緣、卵圓孔外緣、棘孔外緣、蝶棘)的最短距離和這兩點(diǎn)與這些孔隙的夾角分別在表l～4中描述。③頸靜脈球窩解剖：測(cè)量分別以冠狀面、矢狀面為基準(zhǔn)的最長(zhǎng)徑線，左側(cè)為14.2±2.1mm、7.3±1.6mm，右側(cè)為15.5±2.0mm、9.7±2.0mm。左右兩側(cè)對(duì)比經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為頸靜脈球窩左右兩側(cè)大小不同。④莖乳孔至頸靜脈球窩間

4、最短距離，左側(cè)為6.4±1.5mm，右側(cè)為5.8±1.6mm。莖乳孔位于頸靜脈球窩的位置關(guān)系在表5中描述。⑤濕性頭顱標(biāo)本按顳盂入路聯(lián)合乳突或乳突一枕下一頸入路進(jìn)行解剖，觀測(cè)到此種手術(shù)徑路中暴露術(shù)野中穿經(jīng)結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，沿外耳道骨與軟骨部交界處切斷外耳道將耳廓牽向前下，完整剝離顳盂骨膜，將盂內(nèi)結(jié)構(gòu)向前下推入顳下窩，用電鉆磨去鼓板及莖突根部骨質(zhì)，即可暴露頸靜脈孔外側(cè)壁并監(jiān)控頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)心端；暴露過(guò)程中注意莖乳孔上、下處的面神經(jīng)并系一手術(shù)黑絲線可作

5、為手術(shù)警戒線；磨除鼓板至頸靜脈球窩外緣處多見副神經(jīng)由此處頸內(nèi)靜脈后方斜向后外側(cè)走行，其余后組顱神經(jīng)多由頸內(nèi)靜脈覆蓋。 [結(jié)論]：顳盂入路聯(lián)合乳突或乳突一枕下入路為側(cè)顱底手術(shù)路徑提供了一個(gè)安全便捷的手術(shù)入路。由耳顳側(cè)切口到充分暴露頸靜脈孔區(qū)手術(shù)路徑短，穿經(jīng)結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，頸部切口處可暴露、保護(hù)重要的頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，面神經(jīng)在莖乳孔處得以暴露、保護(hù)，手術(shù)中不損傷下頜骨髁狀突，術(shù)后患者無(wú)下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。圍繞此手術(shù)徑路進(jìn)行測(cè)量所得結(jié)果，有助