鼻內鏡手術入路鼻咽-顱底區(qū)域的解剖學研究.pdf

1、目的：通過對旁中線顱底骨性標志的測量、CT影像學和手術解剖學三個方面的研究，為鼻內鏡下鼻咽—顱底手術提供解剖學依據(jù)。 方法： 1．骨性標志的研究 對20例40側正常成人干性顱骨旁中線顱底骨性標志進行觀察測量，測量項目包括后鼻孔穹隆部上緣中點到破裂孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部的距離及角度。 2．影像學研究 對6例12側福爾馬林固定的正常成人尸頭標本進行CT掃描和三維重建，重建模型上測量前鼻棘

2、到破裂孔、卵圓孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部的距離和角度。 3．手術解剖學研究 對6例12側福爾馬林固定的正常成人尸頭標本內鏡下經鼻聯(lián)合上頜竇開窗入路，咬除上頜竇后、外側壁，依次解剖翼腭窩、鼻咽、顳下窩及中顱底的結構，詳細觀測該區(qū)域肌肉、神經血管和骨性結構的相互關系，與重建模型上相應測量結果進行比較；觀察鼻內鏡下咽隱窩前部、外側和上方所能暴露的解剖結構的范圍。 結果： 1．骨性標志的研究 破

3、裂孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部到到后鼻孔穹隆部上緣中點的距離分別為13．65±1．08mm、31．81±1．80mm、32．58±2．34mm、47．83±1．60mm，相應角度分別為72．0±2．71°、57．6±2．76°、54．1±2．64°、58．1±2．60°。 2．影像學研究 破裂孔、卵圓孔、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖突根部到前鼻棘的距離分別為72．65±2．35mm、71．95±4．34mm、82．

4、50±3．98mm、87．73±2．71mm、90．16±2．57mm；該數(shù)據(jù)與頭顱解剖相應測量結果進行配對資料均數(shù)的t檢驗，差別無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 3．手術解剖學研究 翼腭窩內主要結構為上頜神經及上頜動脈的各分支：下頜神經主干及分支多走行于翼外肌深面，蝶骨角棘為頸動脈管外口前界標志，兩者前后相距5．92±1．02mm；咽鼓管軟骨部與骨部交界處在卵圓孔的后外方、頸內動脈膝部的外側，為頸內動脈水平段的標志；測量

5、頸內動脈垂直段的長度為10．8±1．3mm，直徑為5．8±0．2mm，水平段的長度為19．3±1．2mm，直徑為5．9±0．8mm。 結論： 1．交互式醫(yī)學圖像控制系統(tǒng)Mimics三維重建模型為顱底的解剖結構定位提供了豐富的數(shù)據(jù)資料，是研究顱底解剖學特征的先進技術。 2．犁骨后根、蝶骨翼突、蝶骨角棘、卵圓孔和莖突是鼻內鏡下經鼻聯(lián)合上頜竇開窗入路鼻咽—顱底解剖的重要標志。 3．鼻內鏡下經鼻聯(lián)合上頜竇開窗入路