擴(kuò)大的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路至斜坡區(qū)域的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：通過對(duì)斜坡區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究，為擴(kuò)大的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路至斜坡區(qū)的手術(shù)提供解剖學(xué)參數(shù)和形態(tài)學(xué)依據(jù)。
　　方法：選取10例濕性頭顱標(biāo)本和20例干性頭顱標(biāo)本，分別進(jìn)行顯微解剖研究、內(nèi)鏡解剖研究和干性顱骨解剖測(cè)量。（1）5例濕性頭顱標(biāo)本，使用鋼鋸沿腭骨垂直板后緣水平垂直冠狀位鋸開，在顯微鏡下對(duì)斜坡區(qū)域進(jìn)行解剖操作、形態(tài)學(xué)觀察。（2）5例濕性頭顱標(biāo)本，模擬內(nèi)鏡經(jīng)鼻至斜坡區(qū)手術(shù)入路，進(jìn)行內(nèi)鏡下解剖學(xué)觀察，主要觀察斜坡區(qū)及后顱窩內(nèi)結(jié)

2、構(gòu)的內(nèi)鏡下特點(diǎn)和相互位置關(guān)系。（3）20例干性頭顱標(biāo)本進(jìn)行顱底斜坡區(qū)周圍解剖標(biāo)志的辨認(rèn)，測(cè)量?jī)蓚?cè)成對(duì)的結(jié)構(gòu)：翼管、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管外口、枕髁、頸動(dòng)脈管外口距正中線的距離；以及測(cè)量不成對(duì)的結(jié)構(gòu)：鞍背至枕骨大孔前緣、蝶骨斜坡軟骨結(jié)合部至枕骨大孔前緣、蝶骨斜坡軟骨結(jié)合部至咽結(jié)節(jié)、咽結(jié)節(jié)至枕骨大孔前緣的距離。
　　結(jié)果：（1）通過對(duì)斜坡區(qū)進(jìn)行顯微鏡下解剖操作，確定出位于蝶竇底壁的翼管神經(jīng)后端和咽結(jié)節(jié)是擴(kuò)大內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路到達(dá)斜坡區(qū)域的重

3、要顱外解剖標(biāo)志。（2）通過模擬擴(kuò)大經(jīng)鼻至斜坡區(qū)的手術(shù)入路，確定出內(nèi)鏡下磨除斜坡區(qū)域骨質(zhì)可以顯露自頭側(cè)腳間窩至尾端枕骨大孔的腦干腹側(cè)面及上、中、下三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體。（3）骨性斜坡由蝶骨體及枕骨斜坡部共同構(gòu)成，上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣。巖斜裂位于斜坡外緣，分隔枕骨與顳骨巖部。鞍背至枕骨大孔前緣的距離為46.50±4.05 mm，蝶骨斜坡軟骨結(jié)合部至枕骨大孔前緣的距離為26.26±4.00 mm，蝶骨斜坡軟骨結(jié)合部至咽結(jié)節(jié)的距離為20

4、.01±0.50 mm，咽結(jié)節(jié)至枕骨大孔前緣的距離為14.41±0.73 mm。斜坡兩旁成對(duì)的結(jié)構(gòu)距中線距離分別為：翼管左側(cè)13.14±0.37 mm、右側(cè)13.05±0.33 mm，頸靜脈孔左側(cè)28.26±0.40 mm、右側(cè)28.08±0.35 mm，舌下神經(jīng)管外口左側(cè)18.44±0.68 mm、右側(cè)18.30±0.60 mm，枕髁左側(cè)8.74±0.11 mm、右側(cè)8.66±0.15 mm，頸動(dòng)脈管外口左側(cè)28.80±0.69 mm