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文檔簡介
1、第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡下擴大經(jīng)鼻蝶入路至鞍上區(qū)和三腦室的解剖研究
目的
通過解剖學研究,探討內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶入路至鞍上區(qū)和三腦室的解剖特點,尋找手術(shù)入路中各階段的解剖標志點,探討從鞍上區(qū)進入三腦室的不同方法,為內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶入路至鞍上區(qū)和三腦室的臨床應用提供理論依據(jù)。
方法
4具國人福爾馬林固定的頭顱標本和1具新鮮的頭顱標本,頸總動脈和椎動脈灌注紅色乳膠,頸內(nèi)靜脈灌注藍色乳膠,采用內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶入路暴露鞍
2、上區(qū),0°和30°鏡頭觀察視交叉下間隙和視交叉上間隙,然后分別通過視交叉下間隙及視交叉上間隙進入三腦室,觀察三腦室內(nèi)結(jié)構(gòu),解剖過程中測量相應結(jié)構(gòu)。
結(jié)果
1.鼻腔階段的解剖標志點是后鼻孔和蝶竇開口,蝶竇階段的解剖標志點是視神經(jīng)隆起、內(nèi)側(cè)和外側(cè)視神經(jīng)頸內(nèi)動脈隱窩、頸內(nèi)動脈隆起、鞍底、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨平臺、斜坡凹陷,硬膜內(nèi)階段的解剖標志點是終板和灰結(jié)節(jié)。5具標本中蝶竇內(nèi)骨性分隔數(shù)量范圍是1-4個,4具標本中存在2個的骨性分隔
3、延伸至頸內(nèi)動脈隆起。測量結(jié)果:左側(cè)后鼻孔到蝶竇開口間距是12.1±2.3mm,范圍是9.9-15.0mm;右側(cè)后鼻孔到蝶竇開口間距是13.3±2.6mm,范圍是9.6-16.8mm;內(nèi)側(cè)視神經(jīng)頸內(nèi)動脈隱窩間距為9.5±3.0mm,范圍是5.5-13.8mm;外側(cè)視神經(jīng)頸內(nèi)動脈隱窩間距為14.8±3.7mm,范圍是9.2-19.2mm;頸內(nèi)動脈隆起間距是16.0±3.1mm,范圍是11.3-18.8mm。
2.視交叉下間隙可顯露
4、垂體、垂體柄和雙側(cè)垂體上動脈,后床突,基底動脈、雙側(cè)小腦上動脈、雙側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)后交通動脈、各穿支動脈,雙側(cè)動眼神經(jīng)、灰結(jié)節(jié)、乳頭體,視交叉上間隙可顯露雙側(cè)大腦前動脈、前交通動脈、Heubner回返動脈、終板、額葉直回。
3.經(jīng)視交叉下間隙打開灰結(jié)節(jié)可觀察到三腦室頂、后壁、底各結(jié)構(gòu),經(jīng)視交叉上間隙開放終板同樣可觀察到三腦室內(nèi)相應結(jié)構(gòu)。經(jīng)終板觀察三腦室底更佳,而經(jīng)灰結(jié)節(jié)觀察三腦室項更佳,30°鏡頭能補充0°鏡頭的觀察視野。<
5、br> 結(jié)論
1.各階段解剖標志點可以引導解剖入路方向、提供安全操作范圍,必須正確地尋找和識別,蝶竇內(nèi)骨性分隔常常會延伸至頸內(nèi)動脈,磨除時需仔細操作。
2.內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶入路可以暴露鞍上區(qū),并分別通過視交叉下方和上方間隙進入三腦室,顯露三腦室內(nèi)所有結(jié)構(gòu),安全的用于切除鞍上和三腦室區(qū)域的病變。
第二部分導航引導神經(jīng)內(nèi)鏡下擴大經(jīng)鼻蝶入路治療鞍上區(qū)和三腦室腫瘤的初步臨床運用
目的
總結(jié)復旦大
6、學附屬中山醫(yī)院運用導航引導神經(jīng)內(nèi)鏡下擴大經(jīng)鼻蝶入路切除鞍上區(qū)和三腦室腫瘤的早期臨床經(jīng)驗,探討神經(jīng)內(nèi)鏡下擴大經(jīng)鼻蝶入路治療鞍上區(qū)和三腦室腫瘤的可行性和有效性。
方法
13例鞍上區(qū)和三腦室腫瘤,包括鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2例;顱咽管瘤4例,其中1例曾行經(jīng)顱手術(shù)和伽馬刀治療;垂體腺瘤7例,其中3例曾行手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛2捎脙?nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤,術(shù)中均使用神經(jīng)導航引導。
結(jié)果
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤組術(shù)前視力、視敏度下
7、降各l例,垂體功能正常;手術(shù)全切腫瘤2例;術(shù)后視力改善2例,出現(xiàn)暫時性尿崩癥1例,需要暫時性激素替代治療1例。顱咽管瘤組術(shù)前視力下降4例,垂體功能不足4例;手術(shù)全切3例,次全切除1例,為術(shù)前經(jīng)顱手術(shù)和伽馬刀治療的病人;術(shù)后視力改善3例,1例病人右眼視力改善,左眼視力下降,需要激素替代治療4例,出現(xiàn)暫時性尿崩癥4例,腦脊液鼻漏3例,顱內(nèi)感染2例。垂體腺瘤組術(shù)前視力下降7例,垂體功能不足4例;手術(shù)全切4例,次全切除2例,大部切除1例;術(shù)后視
8、力改善7例,4例術(shù)前垂體功能低下者3例未改善,1例恢復正常,術(shù)后需要激素替代治療7例,出現(xiàn)暫時性尿崩癥4例,1例出現(xiàn)腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染,放棄治療而死亡。所有病例隨訪1-8個月。術(shù)中導航可以準確定位鞍底各解剖標志點和腫瘤邊界。
結(jié)論
內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶入路具有無需牽拉腦組織、最小化牽拉視神經(jīng)、視交叉、直視下切除腫瘤,更易保護周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的優(yōu)點。這種手術(shù)方式擴大了經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)的適應癥,可以切除侵犯鞍上區(qū)和三腦室的
9、垂體大腺瘤。對于鞍上三腦室區(qū)顱咽管瘤,內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶入路可以暴露視交叉下方和后方的死角,便于分離腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)的粘連,利于保護垂體柄、視交叉和垂體上動脈,并且優(yōu)先處理腫瘤生長起源處,利于全切。對于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶入路可以從腫瘤腹側(cè)切除其起源的腦膜和受侵犯的顱骨,達到SimpsonⅠ級切除。神經(jīng)導航可以引導手術(shù)方向,確定顱底打開范圍,增加手術(shù)安全性。對于選擇性的鞍上區(qū)和三腦室內(nèi)腫瘤,內(nèi)鏡擴大經(jīng)鼻蝶入路是切除腫瘤的一種安全有效的
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