經(jīng)鼻—蝶竇至海綿竇入路中相關結構的解剖學觀察.pdf

1、目的:通過在實體標本上觀察模擬手術入路中相關組織結構,測量相關參數(shù),分析實驗數(shù)據(jù),找到安全手術的相對臨界值,為經(jīng)鼻-蝶竇至海綿竇臨床手術的實施提供參考。
　　方法:8例10％甲醛固定的國人尸體頭顱沖洗動靜脈,動脈灌注紅色乳膠,靜脈灌注藍色乳膠,灌注完成靜置1周后正中狀位切開共16側,測量鼻前棘與蝶竇口、蝶腭孔的距離和角度,測量海綿竇完全顯露后竇內動脈、神經(jīng)的解剖數(shù)據(jù)以及兩側海綿竇相同結構之間的距離。測量工具為游標卡尺(精度0.02

2、mm),學生用量角器。所得數(shù)據(jù)用spss17軟件統(tǒng)計分析。
　　結果:①鼻前棘與蝶竇口、蝶腭孔、前床突的距離分別為(58.53士5.11) mm,(50.33士2.42)mm,(80.02士4.96)mm,上述連線與正中矢狀面的夾角皆為銳角,分別為(34.0士2.9)度,(20.0士3.5)度和(35.2士3.8)度。②少部分標本內僅可在蝶竇內或者僅篩竇發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)隆起(分別為4例和5例),大部分標本在蝶竇和篩竇內皆可見視神經(jīng)隆起(

3、7例)。大部分標本于蝶竇內可見頸內動脈隆起(11例)。③經(jīng)鼻-蝶竇入路可磨除部分海綿竇內側骨壁,切開內側璧,這樣可以暴露部分頸內動脈海綿竇部并可以觀察竇內顱神經(jīng)走行。④海綿竇外側壁堅韌,由硬腦膜內層和顱神經(jīng)鞘膜層共同組成,竇內動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)一、二支都附于外側璧內層即鞘膜層,兩層之間較易剝離。海綿竇內壁較薄且兩端相異,前上部纖細,纖維膜樣,1例標本缺如,后下部較堅韌,硬腦膜樣。⑤海綿竇內分布有充滿靜脈血,為復雜靜脈血管網(wǎng)和血

4、管叢的復合體,其可分為可分前間隙,內側間隙,外側間隙,前下間隙和后上間隙等五個間隙,但可有缺如;⑥海綿竇外側壁三角:上外側三角(Parkinson's三角):內側邊為滑車神經(jīng),外側邊為眼神經(jīng)上緣,底邊為小腦幕硬膜緣。內側邊:(15.33±4.21)mm,外側邊:(16.96±4.53)mm,底邊:(6.96±2.60)mm。前外側三角( Mullan's三角):內側邊為眼神經(jīng),外側邊為上頜神經(jīng),底邊為圓孔與眶上裂的連線。內側邊:(16.

5、47±2.36)mm,外側邊:(12.58±2.17)mm,底邊:(8.78±2.95)mm。外側三角:內側邊為上頜神經(jīng),外側邊為下頜神經(jīng),底邊為圓孔與卵圓孔連線。內側邊:(12.97±2.35)mm,外側邊:(6.65±1.56)mm,底邊:(8.78±2.95)mm。⑦海綿竇上壁三角:內側三角(Hakuba's三角):后床突前外緣、頸內動脈C2段與鞍隔相交、眼神經(jīng)入海綿竇外側壁口,三點圍成。內側三角。內側邊:(7.76±1.99)m

6、m,外側邊:(7.02±1.55)mm,底邊:(4.31±1.48)mm。前內側三角(Dolenc's三角):內側邊為視神經(jīng),外側邊為動眼神經(jīng),底邊為硬膜緣。內側邊(9.38±2.51)mm,外側邊(10.2±2.36)mm,底邊:(7.68±2.13)mm。
　　結論:海綿竇位于中顱窩深部,毗鄰血管、神經(jīng)多,是神經(jīng)外科手術最難以開展的區(qū)域之一。熟悉蝶竇、海綿竇區(qū)解剖學結構,可減少術中對竇內重要血管及神經(jīng)損傷的可能,有效應對術中意