海綿竇硬膜外入路的顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、海綿竇位于蝶鞍和蝶竇的兩側(cè),左右各一,前方起自眶上裂,后方附著于顳骨的巖骨尖部,前窄后寬,上窄下寬,是一團(tuán)圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢,相鄰的靜脈管互相粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)。海綿竇并非單純的靜脈通道,它由小梁結(jié)構(gòu)組成,外被硬腦膜所包圍。1965年,Parkinson里程碑式的文獻(xiàn)描述了治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的直接手術(shù)方法,1985年Dolenc發(fā)展了硬膜外和硬膜內(nèi)聯(lián)合入路,現(xiàn)已成為治療海綿竇區(qū)域病變的標(biāo)準(zhǔn)入路。海綿竇是顱底病變常侵犯的部位

2、,該部位的顯微解剖以及手術(shù)入路是神經(jīng)外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。
　　目的:
　　以成人尸頭作為研究對象,觀察并測量海綿竇及其毗鄰的重要結(jié)構(gòu)的局部解剖,為硬膜外打開海綿竇或行經(jīng)海綿竇的手術(shù)入路,提供一些相關(guān)的解剖數(shù)據(jù)及手術(shù)的注意事項(xiàng),幫助大家熟悉海綿竇及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,降低和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法:
　　采用經(jīng)10％甲醛固定的灌注有彩色硅膠的完整成人濕性尸頭標(biāo)本15例(30側(cè)),所有標(biāo)本均在實(shí)驗(yàn)顯微鏡

3、下進(jìn)行解剖暴露和觀測。以額顳眶顴入路開顱,聯(lián)合硬膜外入路,顯露前床突、腦膜中動(dòng)脈、棘孔、下頜神經(jīng)、卵圓孔、上頜神經(jīng)、圓孔、和眼神經(jīng)、眶上裂、巖大神經(jīng),同時(shí)剝離海綿竇外壁的淺層,暴露動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)半月節(jié)及其三個(gè)分支,暴露海綿竇外側(cè)壁、上壁及毗鄰的重要解剖三角;打開海綿竇觀測竇內(nèi)神經(jīng)走形及與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。解剖過程中留取影像資料,重要的結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量并記錄,使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以均數(shù)(`x)±標(biāo)準(zhǔn)差（s

4、)和/或(最小值min~最大值max)表示。
　　結(jié)果:
　　1、以蝶骨平臺后緣平面為基底,測得ACP長、基底寬分別為9.30±1.17(7.10~11.30)mm、12.12±2.3(8.50~12.88)mm。由薄層骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)所組成,本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)13.3%的前床突內(nèi)有氣房,與蝶竇相通。2、海綿竇的上壁有4個(gè)三角,分別是:Dolenc三角、Hakuba三角、頸內(nèi)動(dòng)脈三角和動(dòng)眼神經(jīng)三角。其中 Dolenc三角三邊長度分別

5、是:內(nèi)側(cè)邊9.40±2.43(11.82～8.00)mm,外側(cè)邊:10.2±2.36(16.20~8.51)mm,底邊:7.67±2.13(12.30~5.60)mm。Hakuba三角三邊長度為:內(nèi)側(cè)邊(7.64±2.06)mm,外側(cè)邊(7.18±2.10)mm,底邊(4.21±1.36)mm。3、海綿竇的外側(cè)壁及其附近有6個(gè)三角,分別為旁內(nèi)側(cè)三角、Parkinson三角、Mullan三角、外側(cè)三角、Glasscock三角和Kawase

6、三角。其中Parkinson三角的三邊長度分別為:內(nèi)側(cè)邊(17.26±3.07)mm,外側(cè)邊(14.22±3.93)mm,底邊(5.86±2.54)mm,是海綿竇手術(shù)最常用的間隙。 Glasscock三角的三邊長度是:內(nèi)側(cè)邊(12.32±2.40)mm,外側(cè)邊(13.85±2.64)mm,底邊(6.85±2.16)mm。Kawase三角三邊的長度:內(nèi)側(cè)邊(14.86±2.74)mm,外側(cè)邊(12.82±2.30)mm,底邊(11.24±

7、3.42)mm。4、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眼神經(jīng)在海綿竇內(nèi)走行的長度分別為:(8.18±0.92)mm,(10.15±1.12)mm,(16.25±2.22)mm。
　　結(jié)論:
　　額顳眶顴弓手術(shù)入路,可顯露前、中顱窩底、眶尖及海綿竇區(qū)。開顱過程中一些具體的操作手法和步驟可根據(jù)病變部位、手術(shù)需要及醫(yī)生的習(xí)慣而變化。MacCarty孔的位置是眶顴開顱的關(guān)鍵,該孔多位于額蝶縫前1/3的上方。硬膜外磨除前床突可清楚辨認(rèn)眶上裂外側(cè)和視