海綿竇的硬膜壁及相關(guān)手術(shù)入路的解剖學研究.pdf

1、海綿竇是一個位于顱中窩狹小但卻非常復雜的結(jié)構(gòu)，其中有頸內(nèi)動脈及其分支、顱神經(jīng)、交感神經(jīng)從和靜脈間隙等。許多腫瘤血管疾病所涉及的結(jié)構(gòu)均在此區(qū)域中。自從Parkinson首次行海綿竇直接入路手術(shù)之后，相關(guān)的許多的顯微外科和解剖學研究顯示了海綿竇內(nèi)部復雜的神經(jīng)血管關(guān)系，這些研究促進了手術(shù)外科入路的進展．Dolento通過相關(guān)的解剖學研究創(chuàng)立了現(xiàn)代顱底入路技術(shù)進入海綿竇。隨著經(jīng)蝶手術(shù)入路的發(fā)展，經(jīng)蝶骨到達海綿竇的手術(shù)入路已經(jīng)發(fā)展成為一種不同的方

2、式。顯微內(nèi)鏡的問世促進了經(jīng)鼻側(cè)手術(shù)入路的發(fā)展，在顱底外科領(lǐng)域成為一項常規(guī)技術(shù)。顯微內(nèi)鏡提供了優(yōu)質(zhì)的照明環(huán)境，更高的放大倍數(shù)，更全面的手術(shù)視野，具有可以窺見各個角落的能力。
　　 在過去的幾十年里，利用顯微內(nèi)鏡對關(guān)于海綿竇內(nèi)側(cè)壁解剖學研究促進了經(jīng)鼻內(nèi)鏡的手術(shù)入路，幾種臨床的研究已經(jīng)報道了這種入路手術(shù)在治療海綿竇腫瘤方面的顯著的效果。經(jīng)鼻側(cè)內(nèi)鏡海綿竇手術(shù)入路的優(yōu)勢在于不需要切除皮膚和腦組織和顱神經(jīng)等，減小了手術(shù)的復雜程度，患肢恢復更

3、快，減少了術(shù)后的不適癥狀。因為海綿竇復雜的結(jié)構(gòu)，經(jīng)鼻側(cè)和經(jīng)顱側(cè)內(nèi)鏡手術(shù)是必須的。因此，經(jīng)眶上硬膜外手術(shù)入路已經(jīng)發(fā)展成為對腦組織，顳肌和眶上緣等造成較少損傷的并可以提供更佳的顯影效果的經(jīng)顱側(cè)手術(shù)路線。
　　 海綿竇手術(shù)具有較高的死亡率，顯微外科和現(xiàn)代外科中內(nèi)鏡的應用，使海綿竇內(nèi)病變可以得到高選擇性地清除，但是術(shù)后顱神經(jīng)損傷的發(fā)生率依舊很高，而神經(jīng)血供的損傷是神經(jīng)受損的重要原因之一。因此，認識頸內(nèi)動脈海綿竇段(ICICA)的分支及其

4、對于海綿竇穿行顱神經(jīng)的血供情況，有助于減少海綿竇手術(shù)中的顱神經(jīng)損傷，也是神經(jīng)外科和解剖學共同關(guān)注的熱點。
　　 目的：海綿竇外層結(jié)構(gòu)包括四個硬膜壁，本研究主要觀察描述海綿竇硬膜壁的解剖學構(gòu)造以及利用尸體標本來研究顯微內(nèi)鏡下經(jīng)眶上硬膜外入路進入海綿竇的可行性和潛在優(yōu)勢，并熟悉經(jīng)眶上鎖孔內(nèi)鏡狀態(tài)下變形的海綿竇的解剖形態(tài)。
　　 方法：
　　 1.我們利用福爾馬林溶液對10例成人尸頭顱標本進行灌注，并進行乳膠染色處理。

5、
　　 2.利用4mm0-30度顯微內(nèi)鏡對8例頭顱標本進行觀察，從而發(fā)掘手術(shù)入路，對重要結(jié)構(gòu)進行標記。
　　 結(jié)果：關(guān)于海綿竇的硬膜壁：
　　 1.海綿竇的外側(cè)壁可被分成兩層，較外的一層較厚，并呈珍珠似的灰色。較內(nèi)的一層，為半透明狀態(tài)，并包繞顱神經(jīng)。
　　 2.海綿竇的內(nèi)側(cè)壁可以分成兩個區(qū)域：蝶鞍區(qū)和蝶竇區(qū)。這兩個區(qū)域均僅由一層硬腦膜覆蓋。
　　 3.海綿竇的頂部由三個三角區(qū)域構(gòu)成：分別為動眼神經(jīng)

6、三角，床突三角和頸動脈三角。
　　 4.海綿竇的后壁由兩成硬膜構(gòu)成腦膜壁和骨膜壁，此壁緊貼第六腦神經(jīng)上升段。
　　 關(guān)于海綿竇的手術(shù)入路：經(jīng)眶上硬膜外手術(shù)入路可以被分成如下4部分：進入顱前窩硬膜外側(cè)部，暴露顱中窩和眶骨膜，暴露海綿竇頂，暴露海綿竇外側(cè)壁。這一入路為研究海綿竇結(jié)構(gòu)特別是通過床突三角方面提供了上佳觀察點。海綿竇的外側(cè)壁，包括滑車下三角和前內(nèi)側(cè)三角均得到良好呈現(xiàn)。
　　 結(jié)論：經(jīng)眶上壁硬膜外入路使得海綿