頸胸結(jié)合部前路手術(shù)入路的解剖學(xué)研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 經(jīng)鎖骨下切除部分第一肋頸胸結(jié)合部前方手術(shù)入路的解剖學(xué)研究
　　目的:
　　研究經(jīng)鎖骨下切除部分第一肋入路行頸胸結(jié)合部前路手術(shù)的顯露途徑及顯露范圍，明確周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點，進行手術(shù)入路的可行性分析。
　　材料和方法:
　　選用10具成人新鮮尸體（58-83歲，平均74.1歲），首先分別行左、右兩側(cè)鎖骨下切除部分第一肋頸胸結(jié)合部手術(shù)入路，從胸骨外緣開始切除部

2、分第一肋至鎖骨下動、靜脈內(nèi)側(cè)緣，游離胸膜進胸顯露頸胸結(jié)合部前方，結(jié)合直視觀察和X線透視確定該入路在頸胸結(jié)合部的顯露節(jié)段。用游標(biāo)卡尺在尸體標(biāo)本上測量以下數(shù)據(jù):左右兩側(cè)胸骨外緣距鎖骨下靜脈（第一肋與胸骨柄交界點距鎖骨下靜脈與第一肋交點）的距離;雙側(cè)交感干在各胸椎(T1-T4)水平距肋頭內(nèi)側(cè)界的距離。比較左、右兩側(cè)入路相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)尤其是大、中血管、胸導(dǎo)管、交感干、迷走神經(jīng)等對手術(shù)操作的影響程度。觀察頸胸結(jié)合部周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖特點及其與椎體位

3、置關(guān)系，分別評估左、右兩側(cè)經(jīng)鎖骨下切除部分第一肋頸胸結(jié)合部前路手術(shù)中在不同節(jié)段易損傷的重要結(jié)構(gòu)及可能的并發(fā)癥。
　　結(jié)果:
　　通過經(jīng)鎖骨下切除部分第一肋頸胸結(jié)合部前路手術(shù)入路，10具尸體標(biāo)本左、右兩側(cè)可不同程度地安全暴露頸胸結(jié)合部椎體側(cè)前方，主要是T1-4，其中5具標(biāo)本在右側(cè)可向遠端顯露至T5。胸骨外緣距雙側(cè)鎖骨下靜脈距離分別為:左側(cè):7.56+-0.453(6.88～8.13) cm，右側(cè):7.55+-0.460(6.8

4、2～8.15) cm，P＞0.05。雙側(cè)交感干在上胸椎不同節(jié)段距離肋頭的平均距離約在4.9～6.3mm之間，左右兩側(cè)交感干距肋頭距離在T1-T4各節(jié)段無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　頸胸結(jié)合部前方周圍有重要的血管、神經(jīng)及胸導(dǎo)管，主要有主動脈弓、上腔靜脈、奇靜脈、交感干、迷走神經(jīng)、氣管、食管等。在左側(cè)顯露過程中，主動脈弓、胸導(dǎo)管、交感干等結(jié)構(gòu)與脊柱關(guān)系較密切，可能受到損傷，在右側(cè)顯露過程中，需注意上腔靜脈、奇靜脈、喉返神經(jīng)、交感干等結(jié)構(gòu)。

5、>　　結(jié)論:
　　通過解剖學(xué)研究，雙側(cè)鎖骨下部分切除第一肋顯露頸胸結(jié)合部前方的手術(shù)入路可不同程度地顯露頸胸結(jié)合部椎體側(cè)前方，從顯露角度具有手術(shù)可行性;頸胸結(jié)合部周圍重要解剖結(jié)構(gòu)較多，采用該入路有損傷這些重要結(jié)構(gòu)的可能性，因此仍存在發(fā)生較嚴重并發(fā)癥的可能性，在將該入路應(yīng)用于臨床前仍需要進一步解剖及臨床研究。
　　第二部分 經(jīng)胸骨柄次全切除行頸胸結(jié)合部前路解剖學(xué)研究
　　目的:
　　研究經(jīng)胸骨柄次全切除入路行頸胸結(jié)合

6、部前路手術(shù)的顯露途徑及顯露范圍，明確周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點，進行手術(shù)入路的可行性分析。
　　材料和方法:
　　選用7具新鮮成人尸體，行保留胸鎖關(guān)節(jié)的胸骨柄次全切除，形成的骨窗向上至頸靜脈切跡，向下至胸骨角，兩側(cè)不超過胸骨柄邊緣;鈍性游離縱膈內(nèi)后方大血管，分別選用3種血管間隙暴露頸胸結(jié)合部椎體前方:頭臂干與右頭臂靜脈間隙、頭臂干與氣管食管間隙、氣管食管與左頸總動脈間隙。顯露完成后，通過骨性標(biāo)志聯(lián)合克氏針標(biāo)記透視方法確定上述3

7、種顯露途徑的頸胸結(jié)合部近、遠端顯露范圍，并對周圍重要解剖結(jié)構(gòu)特點進行研究。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)胸骨柄次全切除行頸胸結(jié)合部椎體前方顯露發(fā)現(xiàn)，3種血管間隙均能顯露頸胸結(jié)合部椎體前方，但顯露過程需要牽拉頭臂干、頭臂靜脈、左頸總動脈、氣管、食管等結(jié)構(gòu)。通過三種顯露間隙可不同程度地顯露頸胸結(jié)合部，右頭臂靜脈與頭臂干間隙入路顯露范圍相對較大，而在不同個體的顯露范圍也有所不同。
　　結(jié)論:
　　通過解剖學(xué)研究，經(jīng)胸骨柄切除入路