內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路至顱頸交界區(qū)的解剖學(xué)研究.pdf

1、背景與目的：
　　顱頸交界區(qū)腹側(cè)區(qū)域通常是指斜坡下三分之一、枕骨大孔前緣、和寰樞椎腹側(cè)區(qū)域。一直以來，由于顱頸交界區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顱頸交界區(qū)一直被公認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，一個很重要的原因則是在此區(qū)域用傳統(tǒng)的手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)有較高的并發(fā)癥和創(chuàng)傷。近年來，隨著顯微鏡下解剖和操作技術(shù)的進(jìn)步，顱底神經(jīng)外科學(xué)得到了快速提高，顱頸交界區(qū)成為了神經(jīng)外科醫(yī)師不斷競相研究的熱點區(qū)域。但是目前對于顱頸交界區(qū)腹側(cè)區(qū)域疾病，由于其解剖位置較深，同時涉及多處

2、重要血管、神經(jīng)，術(shù)后解剖復(fù)位困難，手術(shù)并發(fā)癥多等因素，顱頸交界區(qū)疾病在治療過程中所導(dǎo)致的死亡率和致殘率仍高于其他神經(jīng)科疾病。
　　神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和不斷應(yīng)用，代表著神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備的不斷進(jìn)行更新，同時也為神經(jīng)外科醫(yī)師帶來了手術(shù)操作觀念上的改革，該技術(shù)利用神經(jīng)內(nèi)鏡產(chǎn)生的照明和成像，通過人體諸如:鼻腔、咽腔、蝶竇、篩竇、上頜竇等自然孔道或者間隙進(jìn)行手術(shù)操作，減少了術(shù)后并發(fā)癥和患者痛苦。
　　最近10余年來，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不

3、斷改進(jìn)，已經(jīng)有國內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)師對神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)口咽入路以及鼻咽入路經(jīng)進(jìn)行顱頸交界區(qū)腹側(cè)病變治療進(jìn)行了初步的探討，但是在該領(lǐng)域中對于前手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，術(shù)中如何對術(shù)區(qū)及周圍重要血管和神經(jīng)進(jìn)行保護、術(shù)后顱底缺損的修補、腦脊液漏的處理等問題仍未完美解決。因此，本研究則通過對鼻咽部及顱頸交界區(qū)骨性結(jié)構(gòu)以及該區(qū)域神經(jīng)內(nèi)鏡下的解剖研究，找出其入路過程中固定的標(biāo)志點，同時在尸頭上模擬手術(shù)操作，為進(jìn)一步臨床工作的開展打下基礎(chǔ)。
　　方法：

4、　　本研究分兩部分，第一部觀測內(nèi)鏡經(jīng)鼻至顱頸交界區(qū)的骨性標(biāo)本，尸頭標(biāo)本，從中找出固定的、容易辨識的標(biāo)志點，同時對標(biāo)志點周圍重要的血管、神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等進(jìn)行詳細(xì)觀測，并描述、測量、記錄數(shù)據(jù)。第二部分在尸頭標(biāo)本上模擬手術(shù)操作，內(nèi)鏡下磨除下斜坡骨質(zhì)，暴露硬腦膜及硬腦膜下結(jié)構(gòu)，探索和測量磨除骨質(zhì)的范圍，并試著磨除齒狀突，以及了解磨除齒狀突后對枕頸關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，為后期臨床工作的開展打下基礎(chǔ)。
　　結(jié)果：
　　1.在36例干性顱骨

5、標(biāo)本，5套寰樞椎標(biāo)本以及6例尸頭標(biāo)本中，確立了手術(shù)入路過程中的標(biāo)志性、固定性、易辨性結(jié)構(gòu)為中鼻甲、后鼻孔、蝶竇前壁、咽后壁、咽結(jié)節(jié)、枕骨大孔前緣、齒狀突、寰椎前結(jié)節(jié)。
　　2.沿著前期的手術(shù)標(biāo)志點逐漸進(jìn)鏡，該手術(shù)入路能順利到達(dá)下斜坡和顱頸交界區(qū)，并能順利磨開下斜坡和切除齒狀突，能切開硬腦膜，暴露出硬膜下血管和神經(jīng)、腦干等結(jié)構(gòu)，不用切除軟腭及硬腭，術(shù)后并發(fā)癥少。
　　結(jié)論：
　　在本研究中，確立了標(biāo)志點及重要結(jié)構(gòu)居中線的