髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)

1、髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué),廣西醫(yī)科大學(xué)一附院脊柱骨病 宗少暉,,,,髖關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu),,髖關(guān)節(jié)是人體最大的球窩形關(guān)節(jié)，由髖臼和股骨頭組成，連接骨盆和下肢。,髖臼周圍有髖臼唇和髖臼橫韌帶，增加關(guān)節(jié)窩的深度和寬度。頸干角約130°，容易發(fā)生股骨頸骨折。關(guān)節(jié)囊下壁薄弱，股骨頭易向下方脫位?？傊y關(guān)節(jié)任何手術(shù)原則，首先考慮其負(fù)重的穩(wěn)定性，其次才是運動性。,髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點,◆髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配1，閉孔神

2、經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。2，股神經(jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面。3，坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后面。,髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng),1，旋股內(nèi)外側(cè)動脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。2，閉孔動脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭。3，股骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭。4，臀上下動脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路的方式,1，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路2，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路3，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路4，髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路

3、,髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路,簡稱S-P入路，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)中最常用的手術(shù)入路。該入路利用了縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間的神經(jīng)界面，分離髖關(guān)節(jié)的淺層肌性結(jié)構(gòu)，安全的顯露髖關(guān)節(jié)和髂骨。,適應(yīng)癥,1，先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)2，人工股骨頭置換術(shù)3，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4，髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位切開復(fù)位術(shù)5，髖關(guān)節(jié)成形術(shù)6，髖關(guān)節(jié)融合術(shù)7，髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)8，髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù),,體位：患者臀部用一扁枕墊高，使身體和手術(shù)臺成

4、30°,皮膚切口,切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外側(cè)向前至髂前上棘，然后轉(zhuǎn)向髕骨外緣方向，向下延伸10-12cm。,,利用兩個神經(jīng)界面：淺層：縫匠肌（股神經(jīng)）和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間的神經(jīng)界面,,深層：股直肌（股神經(jīng)支配）和臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）之間,研究對象含量確定和分組,淺層分離在距髂前上棘的下方5-7cm處，沿肌間隙用剪刀分離皮下組織注意：勿損傷外側(cè)皮神經(jīng),,自髂棘外唇剝離闊筋膜張肌的起點，擴大顯露。

5、結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支，以減少出血,深層分離,牽開闊筋膜張肌和縫匠肌顯露深層的股直肌和臀中肌,,自髂前下棘和髖臼上緣股直肌直頭和反折頭附著處下1cm切斷股直肌。,遠期臨床評價,髂腰肌向內(nèi)側(cè)牽拉， 部分顯露關(guān)節(jié)囊,,骨膜下剝離附著于髂翼前部外側(cè)面的肌肉。充分顯露髖關(guān)節(jié)囊的前部,,下肢內(nèi)收并充分外旋鈍性剝離附著于關(guān)節(jié)囊的肌纖維縱型或“T”型切開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頭，股骨頸及髖臼前上緣,危險部位,,神經(jīng),1，

6、股外側(cè)皮神經(jīng)：由縫匠肌和闊筋膜張肌之間切開闊筋膜時需注意2，股神經(jīng)：分離勿入縫匠肌或股直肌的內(nèi)側(cè)間隙中，此處易損傷神經(jīng),血管,旋股內(nèi)外側(cè)動脈及其分支： 分離縫匠肌和闊筋膜張肌時，常將旋股 內(nèi)外側(cè)動脈分支切斷，結(jié)扎。以免手術(shù)出血,髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路,該入路從臀中肌和闊筋膜張肌之間的肌間隙進入?？赏瑫r顯露股骨頸和大轉(zhuǎn)子下部,危險部位,股神經(jīng)：勿過度向內(nèi)側(cè)牽拉髖內(nèi)側(cè)的軟組織股靜脈，股動脈：Homan氏牽開器放置位置不正確

7、，刺破內(nèi)側(cè)股血管股骨干骨折：充分切開和松解關(guān)節(jié)囊可防止,髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,直接進入髖關(guān)節(jié)，用于人工全髖關(guān)節(jié)直接之換術(shù)不需做股骨大轉(zhuǎn)子的切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路的顯露范圍有限,,,危險部位,股神經(jīng)，股血管： 牽開器放置位置不正確旋股內(nèi)外側(cè)動脈橫支：切開股外側(cè)肌時容易損傷,髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路,髖關(guān)節(jié)人工假體置換術(shù)最常用的入路顯露充分，且不損傷髖關(guān)節(jié)的外展裝置,危險部位,坐骨神經(jīng)：牽開器放置位置不正確或牽拉力量過大臀