解剖學(xué)傳導(dǎo)路

1、傳導(dǎo)通路： 由特定的N元通過突觸連成的N元 鏈，聯(lián)系大腦皮層與感受器或 效應(yīng)器之間的路徑。 感覺傳導(dǎo)路： 感覺器 周圍N 脊髓 腦干 間 腦 內(nèi) 囊 大腦皮質(zhì)。

2、 （感覺器 大腦皮質(zhì)）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路： 大腦皮質(zhì) 內(nèi) 囊 腦 干 脊髓 周圍N 效應(yīng)器。 （大腦皮質(zhì) 效應(yīng)器）,,,,,,,,,,,,,,,中樞N通路： 多個(gè)N

3、元以突觸相連成的N元鏈。 1、分功 每條N通路只傳導(dǎo)特定N沖動(dòng)。 特點(diǎn) 2、定向性： 單向傳導(dǎo)N沖動(dòng)。 3、同功能N元組成一個(gè) 傳導(dǎo)束。 淺感覺： 皮膚痛、溫度、粗觸覺。感 一般 深感覺： （本體覺）肌、腱、關(guān)節(jié)

4、 位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、精細(xì)覺 視覺： 觸覺（辯別兩點(diǎn)粗細(xì)）。 特殊 聽覺：,,,,,,,,,,,,,,一、一般感覺傳導(dǎo)通路： （意識性）。 （一）頸以下本體覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路： 軀干四肢肌腱 脊N節(jié) 薄楔束核 關(guān)節(jié)本體感受器 精細(xì)觸壓覺 周

5、圍支 中央支 延髓換N元后交叉 丘 腦 內(nèi)囊后肢 中央后回 內(nèi)側(cè)丘系 換N元 丘皮束 旁中央小 （丘腦中央輻射）葉后部。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（二）頸以下痛溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)路：軀干四肢皮膚 脊N節(jié)

6、 脊髓后角 痛溫覺粗略 觸覺感受器 周圍支 中央支 立即交叉脊髓丘腦側(cè)束 丘腦 內(nèi)囊后肢 中央后回（痛溫覺） 脊髓丘腦前束 換N元 丘皮束 旁中央小（粗略觸覺） （丘腦中央輻射）

7、 葉后部。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（三）頭面部痛溫、觸壓覺傳導(dǎo)路： 頭面部痛 三叉N半月節(jié) 三叉脊束核 溫觸壓覺 感 受 器 周圍支 中央支 三叉腦橋核 換N元后交叉 丘 腦 內(nèi)囊后肢 中央

8、 后回 三叉丘系 換N元 丘皮束 下部。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,淺、深感覺傳導(dǎo)路的特點(diǎn)分析： “ 3、2、1 ”。 三級N元 、 1、抓住三個(gè)共同點(diǎn)： 交叉?zhèn)鬟f、

9、 經(jīng)過內(nèi)囊。 2、注意一個(gè)區(qū)別： 交叉平面不同。 3、頸以下深感覺：傳入脊髓后在同側(cè)后索上升, 延髓換N元 交叉上升。 4、頸以下淺感覺： 傳入脊髓后在同側(cè)后角, 換N元

10、 立即交叉到對側(cè)前側(cè)索上升。,,,,,,,,二、特殊感覺傳導(dǎo)通路： 1、視覺傳導(dǎo)通路： 視網(wǎng)膜 視錐C 雙極C 節(jié)C 視N 感光C 視桿C 視N 鼻叉 視束 外側(cè)膝狀體 交叉 顳不叉 內(nèi)囊后肢

11、 枕葉距狀溝上下皮質(zhì)。 視 輻 射 （視區(qū)、17區(qū)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、聽覺傳導(dǎo)通路： 螺旋器 雙極C 耳蝸N核 部分交叉（Corti） 螺旋N節(jié)

12、 外側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)膝狀體 內(nèi)囊后肢 顳橫回 聽 輻 射 （41、42聽區(qū)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床應(yīng)用解剖學(xué)要點(diǎn)： 1、損

13、傷視N： 全盲。 2、損傷視交叉中部： 雙顳側(cè)視野偏盲。 視野范圍變窄。 3、損傷視束、外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊、視輻射： 雙眼對側(cè)視野偏盲。 4

14、、聽覺沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)，若一側(cè)通路在外 側(cè)丘系以上受損： 不產(chǎn)生明顯癥狀。 5、損傷耳蝸N、內(nèi)耳、中耳： 聽覺障礙。,,,,,,,三、臨床常用的反射通路： 1、瞳孔對光反射通路： 強(qiáng)光 視網(wǎng)膜 視N 視交叉 兩側(cè)視束（同、對側(cè)）

15、 中腦上丘臂 頂蓋前區(qū) 兩側(cè)動(dòng)眼N副交感N核 動(dòng)眼N 睫狀N節(jié) 節(jié)后NF 瞳孔括約肌收縮 兩側(cè)瞳孔同時(shí)縮小 。,,,,,,,,,,臨床應(yīng)用解剖學(xué)要點(diǎn)： 1、視N受損傷： 光照患側(cè)眼瞳孔：

16、 兩側(cè)瞳孔均不縮小。 光照健側(cè)眼瞳孔 兩側(cè)瞳孔光反射存在。 患側(cè) 間接對光反射存在。 健側(cè) 直接對光反射存在 。 2、動(dòng)眼N損傷： 無論光照哪一側(cè)瞳孔 。 患側(cè) 直接、間接對光反射都消失。

17、 健側(cè) 直接、間接對光反射都存在。,,,,,,,,,,,,,2、角膜反射通路： 三叉半月節(jié) 三叉感覺核 角 膜 感受器 眼支 腦橋 面N核 眼

18、輪 面N 眼臉閉合。 腦橋 匝肌 臨 床 應(yīng) 用 1）視N受損: 患側(cè)對光反射消失。 解剖學(xué)要點(diǎn) ： 腱側(cè)患側(cè)瞳孔縮小。 2）角膜反射

19、消失： 昏迷、病危。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、平衡覺傳導(dǎo)通路： 壺腹嵴、球 前庭節(jié) 前庭核 橢 園 囊 斑 動(dòng)、滑、外展N核。完成眼肌 內(nèi)側(cè)縱束： 前庭反射。（眼球震顫） 副N核 完成轉(zhuǎn)眼頭協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

20、 小腦下腳： 小腦 平衡調(diào)節(jié)。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)： 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走背核、疑核。臨床：損傷受剌激 眩暈、嘔吐、惡心。,,,,,,,,,,,,,,,,,小結(jié)： 四肢、軀干深、淺感覺傳導(dǎo)路的異同點(diǎn)： 相同點(diǎn) 不同點(diǎn) 1、都有三級N元 。

21、 1、感受器部位不同。 2、第1、3級N元位置相同 2、第二級N元位置不同。 3、都是交叉?zhèn)鬟f。 3、交叉平面不同。 4、都經(jīng)過內(nèi)囊。 4、走行部位不同。 5、投射部位相同。 歌訣： 三元兩換一交叉， 深、淺交叉面不同； 行于內(nèi)囊后肢內(nèi)， 定位診斷抓要點(diǎn)。,,,,,,第二節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 傳 導(dǎo) 通 路 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路：

22、 指從大腦皮質(zhì)至軀體運(yùn)動(dòng) 效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。 （大腦皮質(zhì)興奮 效應(yīng)器 ） 組 上運(yùn)動(dòng)N元： 大腦皮質(zhì) 腦N運(yùn)動(dòng)核、前角 的傳出N元鏈。 換N元以前。 成 下運(yùn)動(dòng)N元： 位于腦N運(yùn)動(dòng)核、前角

23、的N元。 換N元后 效應(yīng)器。 （含N核、前角）,,,,,,,,皮質(zhì)脊髓束： 大腦皮質(zhì)支配軀干分 四肢隨意運(yùn)動(dòng)的 錐體系： NF束。 皮質(zhì)核束： 大腦皮質(zhì)支配頭面

24、 部隨意運(yùn)動(dòng)的NF束。 錐體外系： 指錐體系以外，影響和控制 類 軀體運(yùn)動(dòng)的下行NF束。 （錐體系以外的下行通路）。 功能 調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌

25、群運(yùn)動(dòng)。,,,,,,,,一、皮質(zhì)脊髓束： 錐體C 皮質(zhì)脊髓束 1、中央前回上2/3 旁中央小葉前部 ： 經(jīng)內(nèi)囊后肢（經(jīng)中橋延腦） 延髓下端 皮質(zhì)脊髓側(cè)束（9/10交叉） 錐體交叉 皮質(zhì)脊髓前束（1/10暫不交叉）

26、 軀干四肢 脊髓前角 骨 胳 肌。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1）上下兩級N元。 “2、1、1”2、走行特點(diǎn)： 2）交叉支配 錐體交叉。 3

27、）經(jīng)過內(nèi)囊。3、皮質(zhì)脊髓束損傷后癱瘓?zhí)攸c(diǎn)： 1）交叉前損傷： 對側(cè)癱瘓。 交叉后損傷： 同側(cè)癱瘓。 2）上運(yùn)動(dòng)N元損傷： 硬癱。 下運(yùn)動(dòng)N元損傷： 軟癱。 “軟硬分上下、

28、左右看交叉”,,,,,,,,二、皮質(zhì)核束： （皮質(zhì)腦干束） 皮質(zhì)核束 經(jīng)內(nèi)囊膝部1、中央前回下 1/3錐體C : 下降中部分交叉 （中橋延） 腦干運(yùn)動(dòng)核 表情肌、眼外；

29、 咀嚼肌、舌內(nèi)外??； 下運(yùn)動(dòng)N元 咽肌、喉肌。,,,,,,,,,,,,,,1）上下兩級N元。 2）部分交叉、部分不交叉。2、特點(diǎn): 3）經(jīng)過內(nèi)囊。 4）腦N核大部分受雙

30、側(cè)支配。 少數(shù)受對側(cè)（單側(cè)）支配。 （1）受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配的N核： Ⅲ動(dòng)眼N核、Ⅳ滑車N核、Ⅴ三叉N運(yùn)動(dòng)核、 Ⅵ外展N核、Ⅺ、副N、Ⅶ面N核上部、 Ⅺ、副N延髓部（疑核）。,,2、受對側(cè)（單側(cè)）皮質(zhì)核束支配的核： Ⅶ、面N核下部， Ⅻ、舌下N核。 雙側(cè)皮質(zhì)核束 面

31、N核上部 面N 額肌、眼輪匝肌。 對側(cè)皮質(zhì)核束 面N核下部 面N 笑肌、口輪匝肌。 對側(cè)………… 舌下N核 舌下N 舌內(nèi)外肌。 對側(cè)………… 副N脊核 副N 胸鎖乳突肌

32、斜方肌。 3、皮質(zhì)核束損傷： （上運(yùn)動(dòng)N元）內(nèi)囊出血. 對側(cè)面N核下部 面N 支配的肌肉癱瘓。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、對側(cè)面N核下部 面N 對側(cè)笑肌 （下運(yùn)動(dòng)元） 口輪匝肌癱瘓。 癥狀： 病灶（中樞）對側(cè) 鼻唇溝變淺，

33、 口角下垂流涎、不能鼓腮、露齒。 口角歪向病灶側(cè)（中樞 病灶）。 中樞性面癱： 口角歪向健側(cè) 指周圍肌肉。 （核上癱） 口角歪向患側(cè) 指中樞病灶。 周圍性面癱：一側(cè)面N損傷 患側(cè)全部面肌癱瘓。（核下癱） 額紋消失、眼不能閉、口角歪向健側(cè) 。,,,,,,,,,,,2、對側(cè)舌下N核 舌下N

34、 對側(cè)舌肌癱瘓。 （下運(yùn)動(dòng)N元） 舌尖偏向患側(cè)。癥狀：伸舌時(shí) 舌尖偏向病灶側(cè)（患） 指周圍。核上癱： ……………..對側(cè)（?。?指中樞。（上運(yùn)動(dòng)N元損傷） 舌肌萎縮不明顯。 一側(cè)舌下N受損傷： 下運(yùn)動(dòng)N元損傷。 （核下瘓） 患側(cè)（病灶側(cè)）舌

35、肌全部 癱瘓，舌肌萎縮明顯， 伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)。,,,,,,,,,,,,,,,,三、上下運(yùn)動(dòng)N元的關(guān)系與損傷后的表現(xiàn)： 1、上下位N元： 對立統(tǒng)一、互相依存、 互相制約、互相轉(zhuǎn)化。

36、 上運(yùn)動(dòng)N元 控制、抑制 下運(yùn)動(dòng)N元。 2、上運(yùn)動(dòng)N元： 中央前回 長軸突 換元N之前。 錐 體 C （N核、前角之前） 3、下運(yùn)動(dòng)N元： 換元N之后 直至效應(yīng)器。

37、 （含N核、前角）,,,,,,,,,上下位運(yùn)動(dòng)N元損傷后的臨床鑒別表： 上運(yùn)動(dòng)元 下運(yùn)動(dòng)元 癥狀與體征 （錐體、錐體束） （腦核、前角、脊） 癱瘓?zhí)攸c(diǎn) 痙孿性 硬癱 馳緩性 軟癱 肌 張 力 增 高 降

38、 低 深、腱反射 亢 進(jìn) 消 失 病理反射 陽 性＋ 不出現(xiàn) － 肌 萎 縮 不 明 顯 明顯、短期出現(xiàn),,,,,,小結(jié)：1、 軟硬分上下、 左右看交叉。

39、 上下兩位神經(jīng)元， 皮質(zhì)興奮往下傳。 2、隨意運(yùn)動(dòng) 經(jīng)過內(nèi)囊狹窄處， 傳導(dǎo)路及 延髓交叉跨對邊。 定位診斷歌： 交叉前損對側(cè)癱， 交叉后損同側(cè)癱。

40、 上損硬癱下?lián)p軟， 定位診斷抓要點(diǎn)。,,,,3、中樞神經(jīng)損害性癱瘓定位診斷歌： 皮質(zhì)損傷多單癱； 內(nèi)囊損傷為偏癱； 腦干損傷交叉癱； 上頸損傷四肢癱

41、； 上軟下硬頸膨大； 胸髓損傷硬截癱； 腰膨大處軟截癱； 園錐肢健性便難。,,,,四、錐體外系： 指錐體系以外影響和控制 軀運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)路徑。

42、 結(jié)構(gòu)復(fù)雜： 包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè) 丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、 腦橋核、前庭核、小腦、腦干 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及它們之間的纖維連系。 人類 為主、發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 錐體系

43、 錐體外 （發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng) ）為次依賴、習(xí)慣性動(dòng)作（協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）,,,,,,,,,,,1、新紋狀體 黑質(zhì) 新紋狀體環(huán)路： 尾狀核 黑質(zhì) 尾狀核。 殼 （多巴胺） 殼 臨床 ：黑質(zhì)變性

44、 產(chǎn)生多巴胺下降 Parkinson ?。ㄕ痤澛楸裕?。2、皮質(zhì) 新紋狀體 背側(cè)丘腦 皮質(zhì)環(huán)路： 大腦皮質(zhì) 額頂葉 新紋狀體 蒼白球 4、6區(qū) 背側(cè)丘腦 功能： 對皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （4、6） 反饋調(diào)節(jié)。,

45、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、皮質(zhì) 腦橋 小腦 皮質(zhì)環(huán)路： 皮質(zhì)腦橋F 腦橋小腦束（臂） 大 額枕顳葉 腦橋核 小腦皮質(zhì) 腦 腦橋臂交叉

46、 皮 背側(cè)丘腦 （結(jié)合臂） 質(zhì) （腹前、外側(cè)核） 紅 核 齒狀核 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 紅 核 結(jié)合臂 （4、6區(qū)） 脊髓束 交 叉

47、 脊髓前角。,,,,,,,,,,,,,,,,,,五、神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路： N.S各種活動(dòng)的本質(zhì) 化學(xué)介質(zhì)的傳遞。 突觸 是神經(jīng)傳導(dǎo)通路的關(guān)鍵部位。（一）膽鹼能通路：乙酰膽鹼為介質(zhì) 靶C。 （1）下運(yùn)動(dòng)N元（腦運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角）。 （2）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)。 （3）背側(cè)丘腦至大腦皮質(zhì)的特異性感覺投射。 （4）交感N節(jié)前N元

48、; 副交感N節(jié)前和節(jié)后 N元。,,,,（二）胺能通路： 單 （1）兒茶酚胺： 去甲腎上腺素、 胺 多巴胺、腎上腺素 。 類 （2）5—羥色胺： （3）組胺： （1）中樞背側(cè)束通路。

49、 1、去甲腎上腺 （2）中樞腹側(cè)束通路。 素 能 通 路： （3）腦干下行纖維束。 （4）交感N節(jié)后N元。,,,,,（1）黑質(zhì)紋狀體系： 2、多巴胺通路： （2）中腦邊緣系統(tǒng)： （3）結(jié)節(jié)漏斗系： 3、五羥色胺能通路：中縫核群作用

50、 抑制性。 上行纖維投射 腦橋蘭斑、中腦黑質(zhì)、 背側(cè)丘腦、 下丘腦、大腦。 下行纖維投射 小腦、脊髓。,,,,,,（三）氨基酸能通路： 興奮性： 天冬氨酸、谷氨酸。 抑制性： —氨基丁酸（GABA）、

51、 甘氨酸、?；撬?。 （1）紋狀體 黑質(zhì)路徑。 GABA （2）隔區(qū) 海馬路徑。 能通路： （3）小腦 前庭外側(cè)核路徑。 （4）小腦皮質(zhì) 小

52、腦深核路徑。 （5）下丘腦乳頭體 新皮質(zhì)路徑。 （6）黑質(zhì) 上丘路徑。,,,,,,,,,,,（四）肽能通路： 1、P物質(zhì)能通路： 2、生長抑制素能通路： 3、后葉加壓素（VP）和