經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鄰近顱底手術(shù)相關(guān)的解剖研究.pdf

1、目的：本研究旨在探討內(nèi)窺鏡下鼻竇鄰近顱底區(qū)域手術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)關(guān)系。研究經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下前顱底手術(shù)中涉及的解剖結(jié)構(gòu)，確定相對(duì)恒定的內(nèi)窺鏡下解剖標(biāo)志；研究經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡蝶鞍區(qū)和視神經(jīng)手術(shù)的解剖標(biāo)志，觀察眼動(dòng)脈和視神經(jīng)的走行關(guān)系，觀察視神經(jīng)—頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩的出現(xiàn)率；研究經(jīng)中鼻道蝶腭孔入路行翼腭窩手術(shù)的可行性，尋找該手術(shù)入路恒定的解剖標(biāo)志，建立安全的手術(shù)模式。 方法：選用8例成人頭顱標(biāo)本，開(kāi)放額隱窩和篩竇，觀察額隱窩的毗鄰結(jié)構(gòu)、安全邊界以及解剖標(biāo)

2、志；開(kāi)放蝶竇，在內(nèi)窺鏡下辨認(rèn)視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈管和視神經(jīng)-頸動(dòng)脈隱窩，切開(kāi)視神經(jīng)管硬膜層，觀察視神經(jīng)和眼動(dòng)脈的關(guān)系；擴(kuò)大上頜竇口，尋找篩嵴，以篩嵴為解剖標(biāo)志找到蝶腭孔，保護(hù)蝶腭動(dòng)脈并以其為向?qū)?，進(jìn)入翼腭窩區(qū)域，逆行追溯蝶腭動(dòng)脈解剖翼腭窩血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。 結(jié)果：(1)篩前動(dòng)脈骨管位于額隱窩隆起區(qū)域后1-2個(gè)氣房間距，篩后動(dòng)脈位于后組篩竇篩頂靠近蝶竇前壁處，篩前動(dòng)脈管骨管呈懸空狀占62.5％，呈嵴狀或半管狀占37.5％，篩后動(dòng)脈均呈

3、半管狀或隆起狀附著于顱底；內(nèi)窺鏡下觀察到紙樣板與篩頂形成鈍角關(guān)系的占37.5％，兩者呈銳角關(guān)系的占72.5％；(2)視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩的出現(xiàn)率是100％；神經(jīng)管隆突呈管型占18.75％，半管型占43.75％，壓跡型占37.5％；在75％的標(biāo)本中觀察到頸內(nèi)動(dòng)脈管隆起；視神經(jīng)管顱口端眼動(dòng)脈位于視神經(jīng)內(nèi)下方占56％，視神經(jīng)管眶口端眼動(dòng)脈位于視神經(jīng)外下方占81％。(3)篩嵴后方均可見(jiàn)蝶腭動(dòng)脈從蝶腭孔發(fā)出；逆行追蹤蝶腭動(dòng)脈，切斷蝶腭動(dòng)脈，向下向外

4、移位頜內(nèi)動(dòng)脈及其分支可以看到典型的以翼腭神經(jīng)節(jié)為中心的“Y”結(jié)構(gòu)，它的組成是是：翼腭神經(jīng)節(jié)、上頜神經(jīng)的分支、翼管神經(jīng)、腭降神經(jīng)；循“Y”結(jié)構(gòu)逆行可容易追溯到翼管、圓孔和眶下神經(jīng)，神經(jīng)結(jié)構(gòu)能夠完整保護(hù)。 結(jié)論：1.篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈在顱底的出現(xiàn)比較恒定，可作為內(nèi)窺鏡下篩頂?shù)慕馄蕵?biāo)志；2.視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩(OCR)位于視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈管之間，是內(nèi)窺鏡下首選的解剖標(biāo)志；眼動(dòng)脈行程中與視神經(jīng)存在交叉關(guān)系，內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)注意該因素，