上頜骨外旋顱底臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、目的： 為獲得準(zhǔn)確的顱底手術(shù)相關(guān)解剖學(xué)資料，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性。 方法： 首先將10％福爾馬林浸泡過(guò)的10例20側(cè)成人尸頭，用紅、藍(lán)色乳膠分別進(jìn)行頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈灌注；其次去除頂骨和腦組織暴露顱底內(nèi)面、再行上頜骨外旋后進(jìn)一步解剖依次暴露前、中以及側(cè)顱底，并測(cè)量相關(guān)的顱底解剖學(xué)數(shù)據(jù)。1、對(duì)前顱底的暴露：1．1將眶下壁和內(nèi)壁骨膜剝離并使眶內(nèi)容物向外翻并去除，暴露Dacryon點(diǎn)、眶額顴點(diǎn)以及眶尖，測(cè)量Dacry

2、on點(diǎn)與眶上裂的外側(cè)端、內(nèi)側(cè)端的距離：測(cè)量眶額顴點(diǎn)與眶上裂的外側(cè)端、內(nèi)側(cè)端的距離。1．2將上頜骨鼻突及紙樣板切除暴露額竇后壁及篩竇，將篩竇輪廓化，暴露篩板，從顱底上下測(cè)量雞冠前緣一篩板后緣連線中點(diǎn)的距離；測(cè)量雞冠后部?jī)蓚?cè)篩板最大水平距離。2、對(duì)中顱底的暴露：2．1解剖眶下神經(jīng)至園孔外口，再于其內(nèi)下方解剖翼管出口，測(cè)量二孔距離；2．2去除翼突保留翼突根部，解剖下頜神經(jīng)至卵園孔，再于翼突根部后解剖破裂孔，分別測(cè)量翼突根部?jī)?nèi)側(cè)前緣與破裂孔前緣

3、的距離和翼突根部外側(cè)前緣與卵園孔前緣的距離；2．3在顱底內(nèi)面，解剖園孔和卵園孔，測(cè)量二孔的距離，并觀察二孔連線與海綿竇的關(guān)系從而了解翼突根部與海綿竇的關(guān)系；2．4打開(kāi)蝶竇，觀察頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)在后篩或/和蝶竇外側(cè)壁的解剖特點(diǎn)，解剖頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)，測(cè)量前鼻嵴至海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈前曲部的距離、視神經(jīng)眶口至顱口的距離；解剖視神經(jīng)—頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩，觀察其毗鄰關(guān)系。3、對(duì)側(cè)顱底的暴露：去除下頜骨升支，暴露下頜窩；解剖頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈分別至顱底頸動(dòng)脈

4、外口和頸靜脈孔；解剖莖突至顱底。測(cè)量卵園孔后緣與頸動(dòng)脈管外口前緣的距離、測(cè)量下頜窩內(nèi)緣與頸動(dòng)脈管外口外緣的距離；從前向后觀察頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈與下頜窩、莖突在近顱底和顱底的位置關(guān)系。 結(jié)果： 1）1.1 Dacryon點(diǎn)與眶上裂的外側(cè)端、內(nèi)側(cè)端的距離分別是42.5±3.52mm、37.2±2.52mm(左)和42.8±3.90 mm、37.8±2.57 mm(右)；眶額顴點(diǎn)與眶上裂的外側(cè)端、內(nèi)側(cè)端的距離分別是34.0±2

5、.76mm、49.3±3.02mm(左)和35.0±4.30 mm、49.5±3.54mm(右)。 1.2雞冠前緣.篩板后緣連線中點(diǎn)的距離為21.6±2.28 mm；量雞冠后部?jī)蓚?cè)篩板最大水平距離8.8±2.32 mm。 2）2.1 翼突根部?jī)?nèi)側(cè)緣后為破裂孔，翼突根部外側(cè)緣后為卵園孔；翼突根部?jī)?nèi)側(cè)前緣與破裂孔前緣的距離為11.9±2.35mm(左)、12±1.85 mm(右)，翼突根部外側(cè)前緣與卵園孔前緣的距離14.4±

6、1.87mm(左)、14.8±2.34 mm(右)。 2.2前鼻嵴至海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈前曲部的距離66.9±2.91 mm(左)、67.6±2.23 mm(右)、視神經(jīng)眶口至顱口的距離分別是8.1±1.82 mm(左)、8.24±1.70 mm(右)。 2.3 圓孔外口與其內(nèi)下方的翼管出口的距離為5.08±2.04 mm(左)、5.6±1.41 mm(右)；顱底內(nèi)面園孔和卵園孔的距離為7.43±1.49 mm(左)、8.85

7、±2.60 mm(右)，二者的連線相當(dāng)于海綿竇的外界，并近似與翼突外側(cè)板在同一平面上；2.4頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)在后篩或/和蝶竇外側(cè)壁不論是否形成隆起，二者交叉的外側(cè)形成隱窩，即“視神經(jīng).頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩”，該隱窩可作為尋找頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)的標(biāo)志。 3）3.1 卵園孔后緣與頸動(dòng)脈管外口前緣的距離為9.6±1.85mm(左)、9.1±2.0mm(右)： 3.2下頜窩內(nèi)側(cè)緣與頸動(dòng)脈管外口外緣的距離為12.3±2.95ram(左)、1