肱骨髁上骨牽引相關解剖學研究及臨床應用.pdf

1、目的：上臂肱骨骨折是一種常見損傷，肱骨近端骨折占全身各部骨折的4％～5％，占肱骨骨折的45％，肱骨干骨折約占全身骨折總數(shù)的1.31％，隨著工農業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，青壯年高能量損傷常導致嚴重軟組織損傷合并肱骨粉碎性骨折，對某些肱骨Gustilo II、III型骨折不宜一期手術骨折復位內固定，不能行石膏外固定，外固定架和尺骨鷹嘴骨牽引是既往較好的選擇，傳統(tǒng)的尺骨鷹嘴骨牽引限制肘關節(jié)活動，我們在實踐中發(fā)現(xiàn)了肱骨髁上骨牽引方法，它是一種新型的骨牽

2、引，通過牽引肱骨形成直接骨牽引，優(yōu)于尺骨鷹嘴骨牽引。我們設計本課題，通過對肘關節(jié)周圍的解剖學研究及測量，找到肱骨髁上骨牽引的安全進、出針部位及角度，為以后向臨床推廣提供理論依據(jù)。 方法：選取15具國人尸體上臂(包括肘關節(jié))為研究對象，在中立位進行解剖，在肱骨遠端選擇其內、外上髁為解剖的標志點。將準備好的試驗標本置于解剖臺上，保持中立位。先以肱骨遠端的內側為中心，取縱行切口，在淺筋膜中解剖出臂內側皮神經(jīng)及貴要靜脈，觀察其走行、分支

3、、分布，去除淺筋膜，觀察上臂肱骨遠端內側肌肉、肌腱及神經(jīng)的解剖，在上臂肱骨遠端內側找出合適的進針點的位置。然后再以上臂肱骨遠端外側為中心，采用縱行切口，向兩側翻開皮膚，在淺筋膜中解剖出臂外側皮神經(jīng)及頭靜脈，觀察其走行、分支、分布，去除淺筋膜，觀察上臂肱骨遠端外側肌肉、肌腱及神經(jīng)的解剖，在上臂肱骨遠端外側找出合適的出針點的位置。將上肢置于解剖學位置，設肱骨內上髁最突出點為A點，肱骨外上髁最突出點為B點，C點為尺神經(jīng)穿出內側肌間隔點，D點為

4、橈神經(jīng)穿出外側肌間隔點，以肱骨外上髁與內上髁之間的連線AB為參照標準，解剖出尺神經(jīng)穿出內側肌間隔后走行的肌間隙，觀察其走行經(jīng)過肘關節(jié)時與AB線的關系，同樣解剖橈神經(jīng)穿出外側肌間隔后走行的肌間隙，觀察其走行經(jīng)過肘關節(jié)時與AB線的關系。將測量值在體表定位，確定安全的進、出針部位及角度，以不損傷神經(jīng)、肌腱、血管、不影響肘關節(jié)活動為原則。結果： 1.肱骨遠端的測量結果：肱骨干的長度為(292.91±18.63)mm，中部最大徑為(19.

5、95±2.16)mm，中部最小徑為(15.94±1.42)mm，周徑為(58.64±5.76)mm。肱骨遠端與肱骨干長軸形成的前傾角為35.55°±6.58°肱骨遠端的寬度為(60.56±0.11)mm，肱骨滑車及小頭的寬度為(45.96±0.21)mm，肱骨滑車的矢狀徑為(24.92±0.23)mm。肱骨體軸與肱骨滑車下面的切線形成的髁體角為80.16°±0.13°。肱骨滑車前端的橫徑為(22.67±2.46)mm，下端的橫徑為(24

6、.58±2.56)mm，后端的橫徑為(24.83±2.51)mm。 2.內側進針點的測量結果：在上臂內側解剖出尺神經(jīng)穿出內側肌間隔的部位，其距離肱骨遠端內上髁的距離為(148.86±15.62)mm，并解剖出尺神經(jīng)在肱骨上臂走行于肱三頭肌內側頭與內側肌間隔之間。因此進針點選擇在肱骨內上髁嵴上(32.65±5.26)mm。 3.外側出針點的測量結果：在上臂遠端外側解剖出橈神經(jīng)穿出外側肌間隔處，其距離肱骨外上髁的距離為(99

7、.58±11.82)mm，解剖出橈神經(jīng)在肱骨遠端走行于肱橈肌、橈側腕長伸肌與肱肌之間，因此出針點選擇在外上髁嵴上(27.34±4.48)mm。 4 進針角度：在上臂置針時，保持上臂前屈90°，同時保持肘關節(jié)在屈曲90°的位置，用克氏針自內側向外側進針，進針方向垂直于肱骨縱軸，結論：通過對肘關節(jié)周圍的解剖學研究及測量，我們找到了肱骨髁上骨牽引的安全的進、出針部位及角度，可以避免對其周圍神經(jīng)、血管的損傷。為以后向臨床推廣提供了可靠的理論依據(jù)