肱骨髁上骨折課件

1、第三節(jié)肱骨髁上骨折supracondylar fracture of humerus,?定義 肱骨髁上骨折是指肱骨內(nèi)外髁上方2~3cm出的骨折。,?解剖概要 ★肱骨下端較扁薄，髁上部處于疏松骨質(zhì)和密質(zhì)骨交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅余一層極薄的骨片，兩髁稍前傾，并與肱骨縱軸形成向前30°-50°的前傾角；前臂完全旋后時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°-15°外翻的攜帶角，骨

2、折移位可使此角改變而使肘關(guān)節(jié)呈內(nèi)、外翻畸形。,?解剖概要★肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌腱膜下通過，橈神經(jīng)通過肘窩前外方并分成深淺兩支進(jìn)入前臂，肱骨髁上骨折時(shí)易合并血管、神經(jīng)損傷。,?解剖概要,?發(fā)生機(jī)制★肱骨髁上骨折多由間接暴力所致，如爬高墻、不慎跌倒等。根據(jù)暴力的形式和受傷機(jī)制的不同，可將其分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種，其中以伸直型最多見，占全部髁上骨折90%以上。,?骨折分型★伸直型骨折：跌倒時(shí)伸肘或肘關(guān)節(jié)在半屈曲位，手

3、掌先觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。注意該型骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。,?骨折分型 肱骨髁上骨折線 髁上骨折損傷神經(jīng)、血管,?骨折分型★尺偏型骨折：骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓塌陷

4、，尺側(cè)骨膜破裂，橈側(cè)骨膜完整，復(fù)位后遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)再移位。此型肘內(nèi)翻發(fā)生率較高?！飿锲凸钦郏汗钦圻h(yuǎn)端向橈側(cè)移位，此型骨折會(huì)遺留肘外翻，但臨床發(fā)生率較低。,?骨折分型 尺偏型骨折 橈偏型骨折,?骨折分型★屈曲型骨折：肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反，骨折處向后成角。根

5、據(jù)骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位，亦可分為尺偏型和橈偏型。,?骨折分型,?骨折分型★粉碎型骨折：多因肱骨下端受到壓縮性暴力所致，骨折多屬肱骨髁間骨折，按骨折線形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折（如下圖）。,?臨床表現(xiàn)★無移位骨折者，肘部可有腫脹、疼痛、肱骨髁上環(huán)狀壓痛及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙?！镉泄钦垡莆徽?，肘部腫脹、疼痛明顯，甚至出現(xiàn)張力性水皰，髁上有骨擦音、畸形，并有異常活動(dòng)；伸直型可出現(xiàn)靴樣畸形，但肘后三角關(guān)系正常。★注意檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)

6、，腕和手指的感覺、活動(dòng)、溫度、顏色，以便確定是否合并神經(jīng)或血管損傷。,?影像診斷★肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可確定骨折類型、移位方向?！锷熘毙碗殴趋辽瞎钦鄣奶攸c(diǎn)：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊?，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位。 ★屈曲型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)：骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無明顯移位。 ★粉碎型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)：多屬肱骨髁間骨折，骨折線形狀可為Ｔ型和Ｙ型。,?影像診斷

7、 伸直型骨折 屈曲型骨折 粉碎型骨折,?治療原則★無移位的肱骨髁上骨折，屈肘90。，頸腕帶懸吊2~3周?！镉幸莆坏墓钦蹌t采用整復(fù)和固定處理?！锓鬯楣钦刍蜍浗M織腫脹嚴(yán)重，不能手法整復(fù)固定者，應(yīng)進(jìn)行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽引?！锸中g(shù)治療：探查神經(jīng)、血管和骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。,?整復(fù)方法★患者仰臥位，上助手握患側(cè)上臂，下助手握患側(cè)前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，順勢拔伸牽引?！锸紫燃m正旋

8、轉(zhuǎn)畸形，術(shù)者兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位?！锷熘毙凸钦郏盒g(shù)者兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時(shí)令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺到骨折復(fù)位的骨擦音?！锴凸钦郏菏址ㄅc上述相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)按壓，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)，即可復(fù)位。,?整復(fù)方法 伸直型骨折整復(fù)法：①矯正側(cè)方移位；②矯正前后移位,?固定方法★伸直型骨折固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90。~110。位置3

9、周；為防止骨折遠(yuǎn)端后移，可在尺骨鷹嘴后方加一梯形墊；為防止內(nèi)翻，骨折近端外側(cè)及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別加梯形墊?！锴凸钦蹜?yīng)固定于肘關(guān)節(jié)屈曲40。~60。位置1~2周，前后固定墊位置與伸直型骨折相反。,?固定方法,?手術(shù)療法★肱骨髁上骨折一般無需手術(shù)治療。若手法復(fù)位后，外固定不能維持位置，可經(jīng)皮穿針固定。若手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)血管損傷，可考慮切開復(fù)位，可選用鋼板螺絲釘固定，對(duì)血管神經(jīng)損傷作相應(yīng)處理。,?功能鍛煉及藥物治療

10、★功能鍛煉：初期讓患者握拳，屈伸腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉等活動(dòng)；粉碎性骨折應(yīng)于1周后在牽引下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意循序漸進(jìn)?！锼幬镏委煟焊鶕?jù)三期用藥原則辨證施治。初期宜活血化瘀、消腫止痛，可服用活血止痛湯、傷肢一方等，外用消瘀止痛藥膏、雙柏散。中期宜和營生新、接骨續(xù)筋，可用新傷續(xù)斷湯等。后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎，內(nèi)服可選接骨丹、生血補(bǔ)髓湯等，外敷接骨續(xù)筋膏和接骨膏等。解除固定后可用骨科外洗一方、海桐皮湯熏洗。,?預(yù)防與調(diào)護(hù)★早期