肱骨髁間骨折的手術(shù)治療

1、肱骨髁間骨折的手術(shù)治療,北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,最難以治療的上肢骨折之一,1.發(fā)生率低(1%)2.缺少骨性阻擋3.血管神經(jīng)系統(tǒng)易受損(外傷,手術(shù))4.骨折難以固定(鷹嘴窩水平之下),關(guān)于手術(shù)治療的爭論,1. 手術(shù)創(chuàng)傷加重纖維化2. 內(nèi)固定的程度及類型3. 術(shù)后開始關(guān)節(jié)活動的時,臨床資料(1989-1998),男: 24 例 女:17例平均年齡42歲(14--62歲)右：26

2、 左：15,機動車傷: 7例 自行車傷: 18例行走跌倒: 12例 墜 落: 4 例,致傷因素,開 放 骨 折,4 例,合 并 傷,科雷氏骨折： 3例孟氏骨折： 2例尺骨鷹嘴骨折： 3例橈神經(jīng)損傷：?。蠢呱窠?jīng)損傷：?。蠢?肱骨髁間骨折的診斷,病史（既往史）體征X- RAYCT,,肱骨髁間骨折分型(A

3、O),,,C 1型：整個關(guān)節(jié)骨折，簡單關(guān)節(jié)骨折， 干骺端簡單骨折,1. 伴輕度移位2. 伴顯著移位3. T-型骺骨折 14例,C2型: 整個關(guān)節(jié)骨折，簡單關(guān)節(jié)骨折，干骺端粉碎骨折,1. 完整的楔形 2. 粉碎的楔形 3 . 復(fù)雜18 例,C 3型: 整個關(guān)節(jié)骨折，粉碎,1. 干骺端簡單骨折 2. 干骺端楔形骨折 3. 干骺端粉碎骨折9 例,傷后24小時： 　　

4、2０ 例第1周內(nèi)： 　　　14 例 1周以上：　　　 ７ 例,,受傷到接受手術(shù)的時間,手術(shù)方法,體 位仰臥位： 28 例 健側(cè)臥位：13 例 氣囊止血帶下手術(shù),麻 醉臂叢： 34例全麻： 7例,,入 路肘后縱切口： 39例,鷹嘴截骨： 16例 橫行截骨： 10例 V型截骨： 6例 肱三頭肌舌形瓣：

5、 20例 縱劈肱三頭?。?3 例內(nèi)外雙側(cè)方切口：2例,上臂,前臂,游離、保護尺神經(jīng),,尺骨鷹嘴遠(yuǎn)端,尺骨鷹嘴近端,肱骨外髁,肱骨內(nèi)髁,尺神經(jīng),復(fù)位、固定順序（1） C1 和C2型： 首先固定髁間骨折 然后固定髁上骨折,,復(fù)位、固定順序（2） C3型和畸形者：若髁間骨折難以復(fù)位可先將髁部折塊復(fù)位、固定于髁上,,肱骨髁間骨折固定方法(1)C1,C

6、2型: 1-2枚4.0mm松質(zhì)骨螺釘: 12例 1枚踝螺釘: 5 例 骨栓: 5例 1枚4.0mm松質(zhì)骨螺釘+ 1枚克氏針: 7例 1枚皮質(zhì)骨螺釘: 3例,肱骨髁間骨折固定方法(2)

7、C3型: 多枚4.0mm松質(zhì)骨螺釘 2例多枚克氏針+4.0mm松質(zhì)骨螺釘 3例多枚克氏針直接與髁上固定 4例,,肱骨髁上骨折固定方法(1)臨時固定: 多枚克氏針,肱骨髁上骨折固定方法(2) 永久固定重建鋼板 前臂DCP 皮質(zhì)骨螺釘

8、 踝螺釘 螺釘+克氏針 1/3弧度鋼板松質(zhì)骨螺釘 多枚克氏針葫蘆板,,鷹嘴截骨的固定 1枚6.5mm松質(zhì)骨螺釘髓內(nèi)固定 1枚6.5mm松質(zhì)骨螺釘髓內(nèi)固定+1枚皮釘 1枚6.5mm松質(zhì)骨螺釘髓內(nèi)固定+張力帶鋼絲 2枚平行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定

9、+張力帶鋼絲,,尺神經(jīng)前移適應(yīng)征　內(nèi)固定物位于或臨近尺神經(jīng)行程　尺神經(jīng)原始有損傷,,尺神經(jīng)前移術(shù) 24 例,,手術(shù)平均用時 2.5小時(1.5--4.5),,術(shù)后早期功能鍛煉,應(yīng)用尺骨鷹嘴截骨入路且骨折固定牢固術(shù)后２４－４８小時主動加適當(dāng)被動肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后制動3--4周,非經(jīng)鷹嘴截骨入路經(jīng)鷹嘴截骨入路但骨折固定不穩(wěn)定合并孟氏骨折傷口感染,結(jié) 果,平均隨訪3.1年,Cassebaum評分系統(tǒng)

10、 用于定量肘關(guān)節(jié)最后的功能活動 優(yōu): 伸肘15°—— 屈肘130° 良:伸肘30°—— 屈肘120° 中:伸肘40°—— 屈肘90°--120° 差:伸肘40°—— 屈肘少于90°,最終功能評分系統(tǒng),肘關(guān)節(jié)活動度與病人的主觀癥狀相結(jié)合優(yōu)：關(guān)節(jié)活動范圍正?；蚪咏?，肘關(guān)節(jié)無癥狀良：

11、關(guān)節(jié)活動范圍優(yōu)或良，肘關(guān)節(jié)有一些主觀癥狀中：關(guān)節(jié)活動范圍為中，肘關(guān)節(jié)無或有癥狀差：關(guān)節(jié)活動范圍受限，功能受限,評分 活動 疼痛 例數(shù)　％ 優(yōu) 范圍正?；蚪咏?無 13　３１ 良 輕度受限 偶爾 15 ３７中 中度受限 伴活動 10 ２５ 差 明顯受限 經(jīng)常

12、 3　?。?最 終 結(jié) 果（１）,術(shù)后并發(fā)癥,傷口感染 3例（開放2例）尺神經(jīng)炎 3例骨折不愈合 1例 異位骨化 2例橈神經(jīng)損傷 2例,討　　論,,骨折類型對功能的影響　　　　優(yōu)　　良　　中　　差Ｃ１　　８　?。?/p>

13、　 　２Ｃ２　?。础　。埂　。场?２Ｃ３　　１　?。病　。怠　。?骨折粉碎、移位程度影響預(yù)后,骨折類型對功能的影響,病例數(shù),骨折類型對功能的影響,百分比,傷后待手術(shù)時間對功能的影響,優(yōu)　　良　　中　　差傷后２４小時　?。埂　。贰　。场　。矀螅敝堋　　　。场　。丁　。祩螅敝芤陨稀　。薄　。病　。病　。?應(yīng)該盡早手術(shù),傷后時間對功能的影響,病例數(shù),傷后時間對功能的影響,百分比,入路對功能的影響,

14、優(yōu)　　良　　中　　差鷹嘴入路　?。浮?　5　　 ２　?。狈曲椬烊肼贰。怠　。埂　?9　?。?入路對功能的影響,病例數(shù),入路對功能的影響,百分比,早期鍛煉有利于功能的恢復(fù),優(yōu)　　良　　中　　差早期功能鍛煉　?。浮　。保啊。丁　。蓖砥诠δ苠憻挕　。怠　。怠　。场　。?早期鍛煉對功能的影響,病例數(shù),早期鍛煉對功能的影響,百分比,鷹嘴截骨術(shù)優(yōu)點,充分顯露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面避免損傷肱三頭肌利于早期功能鍛煉,鷹嘴截骨術(shù)缺點,造成額外的關(guān)節(jié)內(nèi)