雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折的療效分析.pdf

1、目的:
　　 通過病例回顧分析雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折的療效差別，評價兩種治療方法的治療效果，探討肱骨髁間骨折的手術入路、內固定選擇、并發(fā)癥的預防、術后功能鍛煉等相關問題。
　　 方法:
　　 選取2011年5月-2013年5月武漢市普愛醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院）手外二科收住院符合條件的肱骨髁間骨折患者58例，C1型17例，C2型30例，C3型11例，其中男30例，女28例，患者年齡19～70歲，平均41.5歲

2、。根據治療方式的不同分為雙鋼板組和克氏針組，雙鋼板組29例（C1型8例，C2例15例，C3型6例），克氏針組29例（C1型9例，C2型15例，C3型5例），回顧性分析兩種內固定方法的臨床療效，應用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 所有患者術后隨訪12個月，29例雙鋼板組患者術后X片示均解剖復位，1例術后出現(xiàn)輕度滲血腫脹，傷口延遲3-5天愈合，其余患者切口均甲級愈合，無骨化性肌炎、尺神經炎等發(fā)生

3、，骨折全部愈合。29例克氏針組術后拍x片示均解剖復位，2例出現(xiàn)關節(jié)面不平整，切口甲級愈合，除一例合并尺橈骨骨折患者肱骨髁間出現(xiàn)延遲愈合外，其余均按期愈合。兩組患者均無內固定斷裂和松動的發(fā)生。兩組患者手術時間比較，克氏針固定手術時間更短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。對兩組患者術后1個月、6個月、12個月肘關節(jié)活動范圍進行比較，雙鋼板組肘關節(jié)活動范圍較克氏針組大，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表4;根據改良Cassebaum

4、評分標準對兩組患者術后12個月肘關節(jié)功能進行評分并比較，雙鋼板組優(yōu)良率為89.7％，克氏針組優(yōu)良率為65.5％，雙鋼板組肘關節(jié)功能恢復更好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表5;術后兩組骨折臨床愈合時間比較，雙鋼板組骨折愈合更快，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表6。
　　 結論:
　　 雙鋼板內固定較克氏針內固定治療肱骨髁間骨折有更好的臨床治療效果，前者可提高術后肘關節(jié)活動范圍，促進肘關節(jié)功能恢復，縮短骨折臨床愈合

5、時間。通過本研究，進一步證實尺骨鷹嘴(V)型截骨入路是目前治療肱骨髁間骨折的較好手術入路，其具有顯露充分、易于操作、避免損傷肱三頭肌，有利于肘關節(jié)早期功能鍛煉等多種優(yōu)點。尺神經前移適應證為:內固定物位于或臨近尺神經行程;尺神經有原始損傷。早期功能鍛煉能明顯減少肘關節(jié)粘連及僵直的發(fā)生，防止肌萎縮、骨質疏松及關節(jié)纖維化。術中應盡力做到骨折解剖復位、堅強固定，操作輕柔，避免過度牽拉，必要時行尺神經前移術;術后在指導下早期行功能鍛煉并預防性服用