外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)側(cè)克氏針在肱骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本研究擬通過生物力學(xué)研究和臨床病例分析，探討簡化肱骨遠(yuǎn)端簡單骨折的治療方式，分析外側(cè)解剖鎖定鋼板內(nèi)側(cè)克氏針技術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端簡單骨折的臨床療效和生物力學(xué)方面的可行性。
　　方法：臨床研究:回顧性分析2006年3月～2012年3月，我科治療的47例肱骨遠(yuǎn)端簡單骨折，按照AO分型:肱骨髁上骨折23例，肱骨髁間骨折C1型24例。男29例，女18例，年齡18歲～53歲，（平均36.5歲）。雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)（簡稱雙鋼板組）治療22例，外

2、側(cè)鎖定鋼板內(nèi)側(cè)克氏針技術(shù)（簡稱外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組）治療25例。觀察指標(biāo)包括:手術(shù)時間，術(shù)中肱骨遠(yuǎn)端的骨膜剝離范圍，骨折的愈合時間，術(shù)后肘關(guān)節(jié)的功能。術(shù)后所有患者均采用可調(diào)式支具固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°，術(shù)后早期肘關(guān)節(jié)個性化功能鍛煉。
　　生物力學(xué)研究:成人尸體肱骨標(biāo)本6例，左側(cè)3例，右側(cè)3例。去除肱骨周圍軟組織，制成肱骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定模型。①肱骨髁上骨折外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)側(cè)克氏針固定模型，②肱骨髁上骨折雙鋼板固定模型，③肱骨髁間骨折外

3、側(cè)鎖定鋼板內(nèi)側(cè)克氏針固定模型(C1型)，④肱骨髁間骨折雙鋼板固定模型(C1型)。實驗機器為島津(AGS-X10KN)生物力學(xué)電子萬能試驗機。將上述標(biāo)本分別堅強固定于自制的標(biāo)本固定板上，每一個標(biāo)本先進行模擬肱骨遠(yuǎn)端伸直位壓縮載荷測試，再進行模擬肱骨遠(yuǎn)端屈曲位壓縮載荷測試。分別測定各個標(biāo)本的模擬載荷行程中的載荷力學(xué)參數(shù)，并記錄相關(guān)的行程圖。
　　結(jié)果：臨床研究:所有病例均隨訪12月以上，骨折均在12～18周內(nèi)愈合。手術(shù)時間，雙鋼板組1

4、39.09±17.63分鐘，外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組112.60±13.70分鐘，t=4.619，p=0.001，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組手術(shù)時間明顯少于雙鋼板組。術(shù)中骨膜剝離的范圍:雙鋼板組手術(shù)中骨膜剝離的面積為32.90±2.24cm2，外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組為28.48±2.19cm2，t=3.434，p=0.001，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。雙鋼板組的骨膜剝離面積多于外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組。骨折愈合時間

5、:雙鋼板組骨折愈合時間16.27±2.58周，外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組骨折愈合時間13.16±1.10周，t=5.241，P=0.001，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組骨折愈合時間優(yōu)于雙鋼板組。肘關(guān)節(jié)功能（Cassebaum評分），雙鋼板組優(yōu)14例，良7例。外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組優(yōu)16例，良7例，兩組無顯著性差異。雙鋼板組術(shù)后2例術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)激惹表現(xiàn)，后自行恢復(fù)。
　　生物力學(xué)研究:在肱骨髁上骨折的兩種固定方式

6、中，模擬伸直位壓縮行程中，雙鋼板組的固定強度均值為327.47±14.80，外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組的均值303.80±11.60N，p＞0.05，兩組間無顯著性差異。模擬屈曲位壓縮行程中，雙鋼板固定的強度均值為311.56±18.92N，而外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組的均值為277.23±17.45N，p＜0.05，兩組間有顯著性差異。在肱骨髁間骨折(C1型)的兩種固定方式中，在模擬伸直位壓縮行程中，雙鋼板組的固定強度均值為267.18±15.2

7、2N，外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組的固定強度均值為241.51±12.08，p＜0.05，兩組間有顯著性差異。在屈曲位壓縮行程中，雙鋼板固定的強度均值為213.19±10.34N，而外側(cè)鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組的均值為182.42±14.04N，p＜0.05，兩組間有顯著性差異。
　　結(jié)論：通過臨床病例分析，應(yīng)用外側(cè)解剖鎖定鋼板內(nèi)側(cè)克氏針技術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端簡單骨折，結(jié)合恰當(dāng)?shù)膫€性化術(shù)后功能鍛煉方案，取得了較好的臨床效果。較雙鋼板固定技術(shù)相比，外側(cè)鎖

8、定鋼板內(nèi)側(cè)克氏針組，手術(shù)時間較短，骨折愈合時間較短，術(shù)后肘關(guān)節(jié)的功能無明顯差距，費用更低。
　　肱骨遠(yuǎn)端骨折生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)側(cè)克氏針固定技術(shù)與雙鋼板固定技術(shù)相比較，遠(yuǎn)側(cè)骨折端的內(nèi)固定物的固定強度，在模擬髁上骨折伸直位壓縮行程試驗中，無明顯差異。在肱骨髁上骨折屈曲位和髁間骨折壓縮行程中，有顯著性差異，但是其強度均數(shù)差值不足15％，通過有效的外固定輔助，也可以取得良好的冶療效果，本試驗為此類骨折的手術(shù)方式選擇提供了有力