股骨遠端骨折內(nèi)外側(cè)鎖定加壓鋼板的生物力學比較.pdf

1、目的：
　　股骨遠端外側(cè)鎖定加壓鋼板成為大多數(shù)骨科醫(yī)生治療股骨遠端骨折的首要選擇，但是對于股骨遠端粉碎性的內(nèi)側(cè)髁骨折，應用外側(cè)鋼板時，由于缺乏對內(nèi)側(cè)骨折線的固定而失去穩(wěn)定性，會導致一系列的并發(fā)癥，使得畸形愈合、骨折不愈合、功能障礙、旋轉(zhuǎn)不良和植入失敗的發(fā)生率仍很高。為此我們設計了一種股骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板，以彌補股骨遠端粉碎性的內(nèi)側(cè)髁骨折失固定的不足，現(xiàn)我們通過垂直壓縮試驗、扭轉(zhuǎn)試驗及循環(huán)負載試驗來比較股骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板與

2、股骨遠端外側(cè)鎖定加壓鋼板的生物力學特性，為臨床治療股骨遠端骨折提供新方法。
　　方法：
　　選取24對成人新鮮尸股骨，造成股骨遠端髁上骨折（AO分型為33-A3），每對標本隨機分成內(nèi)側(cè)鋼板固定組和外側(cè)鋼板固定組，內(nèi)側(cè)鋼板固定組標為實驗組，外側(cè)鋼板固定組標為固定組。分別做垂直壓縮、扭轉(zhuǎn)、循環(huán)負載三種生物力學實驗研究，每件標本只能做三種生物力學中的一種。垂直加壓試驗中預先予以100N負載固定標本，使用材料試驗機系統(tǒng)的紅外線設備標

3、定標記點，以50N/秒的速度加壓直至800N，使用紅外線設備記錄干骺端截骨間隙量；然后給予持續(xù)加壓，直至內(nèi)固定失敗或骨折；扭轉(zhuǎn)試驗中，預先予以1Nm的扭轉(zhuǎn)力，設置最大扭矩20Nm，最大扭角6°，扭轉(zhuǎn)速度10°/min，傳感器上記錄每個扭轉(zhuǎn)角度所對應的扭矩；然后給予持續(xù)扭轉(zhuǎn)，直至內(nèi)固定失敗或骨折；循環(huán)負載試驗中，預先予以100N負載固定標本，設置頻率為0.1Hz，然后給予從100N-300N的循環(huán)負載，循環(huán)10次，間隔10秒，再給予從10

4、0N-400N的循環(huán)負載，循環(huán)10次，間隔10秒。設置增量為100N，直至給予從100N-800N的循環(huán)負載，循環(huán)10次。記錄每10次循環(huán)后的截骨間隙改變量及整個循環(huán)負載試驗結(jié)束后最終的截骨間隙改變量。
　　結(jié)果：
　　在垂直加壓試驗中，內(nèi)側(cè)鋼板的平均垂直剛度與外側(cè)鋼板的平均垂直剛度無明顯差異(819.5 vs821.4 N/mm;P=0.544)；在扭轉(zhuǎn)試驗中，內(nèi)側(cè)鋼板的平均扭轉(zhuǎn)剛度比外側(cè)鋼板的平均扭轉(zhuǎn)剛度小(1.97 v

5、s2.29 Nm/degree；P<0.05)；內(nèi)側(cè)鋼板與外側(cè)鋼板的屈服點在壓力-位移曲線及扭矩-角度曲線上均未出現(xiàn)。在循環(huán)負載試驗中，內(nèi)側(cè)鋼板組的最終不可逆形變小于外側(cè)鋼板組的最終不可逆形變(0.035 vs0.072 mm；P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　股骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板的穩(wěn)定性強于股骨遠端外側(cè)鎖定加壓鋼板，其彈性回縮力強于外側(cè)鋼板，這有利于內(nèi)固定患者術(shù)后早期及長期功能鍛煉，對于治療股骨遠端骨折，尤其是股骨遠端