股骨近端鎖定加壓鋼板(PFLCP)固定小轉(zhuǎn)子缺損型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:股骨轉(zhuǎn)子間骨折定義為股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折，是囊外骨折，占髖部骨折的55％，多發(fā)生在有骨質(zhì)疏松的老年患者，是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷性疾病之一。早期手術(shù)治療已經(jīng)成為公認(rèn)的治療方法，因?yàn)槠溆欣诨颊咴缙谙麓不顒?dòng)，避免長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，顯著降低死亡率，且術(shù)后功能恢復(fù)好于保守治療。但對(duì)于不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其內(nèi)固定失敗率較高，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)，因此對(duì)這類(lèi)骨折的治療應(yīng)予以高度重視，根據(jù)骨折的“個(gè)性”選擇合適的內(nèi)固定。近

2、年來(lái)，隨著基于生物學(xué)固定和經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)(MinimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesisMIPPO)原則的鎖定內(nèi)固定支架的逐漸采用，使得鎖定鋼板成為髓內(nèi)固定之外的另一種選擇。然而，臨床上用股骨近端鎖定加壓鋼板(proximalfemurlockingcompressionplatePFLCP)治療不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其是伴有小轉(zhuǎn)子周?chē)睋p的病例，內(nèi)固定失敗的病例時(shí)有發(fā)生。本實(shí)

3、驗(yàn)旨在通過(guò)生物力學(xué)研究小轉(zhuǎn)子缺損程度及頭頸螺釘長(zhǎng)度對(duì)PFLCP內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。
　　 方法:選用3具身高相近的成年防腐尸體標(biāo)本，均為男性，年齡32-46歲，平均40歲。剔除肌肉等附著軟組織，僅保留一層骨膜。測(cè)量6根股骨標(biāo)本的股骨近端幾何參數(shù)。經(jīng)肉眼觀(guān)察及X線(xiàn)檢查，無(wú)骨腫瘤、骨骼畸形及骨質(zhì)破壞，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松。標(biāo)本使用福爾馬林溶液浸泡保存，實(shí)驗(yàn)前12小時(shí)取出，自股骨髁上將標(biāo)本橫斷，保留股骨頭頸及股骨中上

4、段約35cm。
　　 6根股骨標(biāo)本各為一組。在造骨折模型前先采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)將股骨近端鎖定鋼板固定于所有標(biāo)本。均選用10孔鋼板，向股骨頭頸打入3枚空心鎖定螺釘，遠(yuǎn)端鎖定5枚雙層皮質(zhì)螺釘。固定后攝正側(cè)位X線(xiàn)片以確定內(nèi)固定位置滿(mǎn)意。然后沿大小轉(zhuǎn)子間線(xiàn)制作兩部分簡(jiǎn)單骨折。
　　 所有標(biāo)本于股骨遠(yuǎn)端用Ⅱ型義齒基托樹(shù)脂包埋，安裝于自制夾具上。每個(gè)標(biāo)本均于股骨近端選取4個(gè)點(diǎn)黏貼應(yīng)變片。將黏貼好應(yīng)變片的骨折內(nèi)固定模型及夾具安放在電子萬(wàn)能試

5、驗(yàn)機(jī)上，依次將應(yīng)變片與應(yīng)變儀連接。將百分表指針?biāo)骄o貼在股骨近端鎖定板第一孔邊緣并牢固固定。正式加載前先施以1000N的垂直負(fù)荷3次，以減少因蠕變?cè)斐傻恼`差。然后以20N/S的加載速度垂直加載0～1000N，每100N記錄應(yīng)變值。同時(shí)記錄相應(yīng)加載時(shí)的垂直位移及水平位移。根據(jù)股骨標(biāo)本的股骨近端幾何參數(shù)及影像學(xué)測(cè)量，實(shí)驗(yàn)中對(duì)每個(gè)骨折內(nèi)固定模型均依次采用90mm，85mm，80mm三種長(zhǎng)度頭頸螺釘進(jìn)行測(cè)試，三種螺釘長(zhǎng)度依次對(duì)應(yīng)距股骨頭軟骨面約

6、10mm，15mm，20mm。實(shí)驗(yàn)中簡(jiǎn)稱(chēng)為90mm組，85mm組，80mm組。待簡(jiǎn)單骨折內(nèi)固定模型測(cè)試完成后，在每具標(biāo)本上依次制造小轉(zhuǎn)子基底缺損，后內(nèi)側(cè)中度缺損，后內(nèi)側(cè)廣泛缺損的骨折內(nèi)固定模型，并按照上述加載方法依次加載垂直壓力，并記錄相應(yīng)指標(biāo)。
　　 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。
　　 結(jié)果:
　　 16根股骨標(biāo)本在股骨頸長(zhǎng)、股骨頸直徑

7、，股骨頭直徑及頸干角等數(shù)據(jù)上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2位移值水平位移與垂直位移的結(jié)果相似。在簡(jiǎn)單骨折以及小轉(zhuǎn)子基底缺損骨折模型中，90mm組與85mm組位移值無(wú)差異，但均與80mm組有差異。在小轉(zhuǎn)子中度缺損及廣泛缺損骨折模型中，三組釘長(zhǎng)位移值任意兩組間均有差異。同時(shí)，隨著缺損程度逐漸增大，位移值均逐漸增大，骨折穩(wěn)定性越來(lái)越低。
　　 3應(yīng)變值1點(diǎn)及2點(diǎn)所測(cè)應(yīng)變值均為正值，說(shuō)明其承受的是張應(yīng)力。3點(diǎn)4點(diǎn)所測(cè)應(yīng)變值均為負(fù)值

8、，說(shuō)明其承受的是壓應(yīng)力。隨著頭頸螺釘長(zhǎng)度的變化，不同骨折內(nèi)固定模型的應(yīng)變值變化相同。在簡(jiǎn)單骨折及小轉(zhuǎn)子基底缺損模型中，90mm組與85mm組應(yīng)變值無(wú)差異，但均與80mm組有差異。在小轉(zhuǎn)子中度缺損與后內(nèi)側(cè)廣泛缺損骨折模型中，三組釘長(zhǎng)的應(yīng)變值任意兩組間均有差異。同時(shí)，隨著缺損程度逐漸增大，4個(gè)位點(diǎn)應(yīng)變值變化不全一致。其中1，2，3點(diǎn)應(yīng)變值變化一致，缺損越大，應(yīng)變值越大。4點(diǎn)與1，2，3點(diǎn)變化卻相反，缺損越大，應(yīng)變值越小。
　　 結(jié)論