壓力狀態(tài)下股骨轉子間受力的生物力學研究及股骨轉子間骨折治療的薈萃分析.pdf

1、第一部分：壓力狀態(tài)下股骨轉子間內側壁及外側壁受力的生物力學研究
　　目的：
　　本部分研究通過對離體股骨標本轉子間進行內側壁或外側壁缺損造模，測定并比較內側壁或外側壁缺損后以及經過載斷裂后行股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定后股骨轉子間的力學負載及應變變化。
　　方法：
　　將納入研究的12對離體股骨標本隨機分為內側壁組和外側壁組，并對每組內股骨標本行骨密度（BMD）測定。隨機挑選一側股骨，按分組行股骨轉子間內

2、側壁或外側壁缺損造模處理。在PFNA植入前后，利用單軸應變片對股骨轉子間的應變分布進行測量。使用力學實驗機模擬單足站立時角度施加軸向載荷，直至達到破壞載荷。在350 N、700 N、1800 N的載荷水平及破壞載荷下分別記錄每個股骨樣本的軸向位移以及各測試點的應變值，并計算軸向剛度。將內、外側壁組中數據匯總并判斷其可比性后，比較分析內外側壁組間的破壞載荷、軸向剛度以及各測試點的應變值。
　　結果：
　　所有內側壁組及外側壁組

3、納入的股骨樣本其破壞載荷在不同狀態(tài)之間均有顯著差異（p＜0.05）。行PFNA內固定后，其提供的軸向破壞載荷高達4.5倍體重左右，可滿足日常活動需要。當股骨轉子間內側皮質缺損后，其所受應力應變主要集中于前側、外側以及后側皮質，尤以后側皮質為著；當行PFNA內固定術后，其所受應力應變主要集中于前側皮質，并較缺損組股骨能減小其在內側皮質所受應變，且能撤銷其在外側以及后側皮質的應力集中。當股骨轉子間外側皮質缺損后，其所受應力應變主要集中于內側

4、以及后側皮質，尤以后側皮質為著；當行PFNA內固定術后，其所受應力應變主要集中于前側皮質，并較缺損組股骨能減小其在內側及后側皮質所受應變值，撤銷其應力集中。
　　結論：
　　當股骨轉子間內側壁或外側壁缺損后，其破壞載荷、軸向剛度均明顯減少。而PFNA作為一種治療股骨轉子間骨折的方式，其提供的軸向破壞載荷可滿足日常活動需要。股骨轉子間內側壁較外側壁更為重要，其存在與完整可增加股骨破壞載荷、維持股骨軸向剛度，降低PFNA術后股骨

5、轉子間前后側皮質間的應變差距。而前側皮質可能是PFNA置入后維持其穩(wěn)定性的重要原因。
　　第二部分：髓內釘固定和髖關節(jié)置換治療股骨轉子間骨折的薈萃分析
　　目的：
　　目前，對股骨轉子間骨折行髓內釘固定與髖關節(jié)置換術治療的研究越來越多，但兩種治療方法間仍然存在爭議。本研究目的在于，通過薈萃分析（Meta分析）研究方法，對這兩種治療股骨轉子間骨折方法的有效性及安全性做一綜合性分析與判斷，從而能使之更好的服務于臨床決策。<

6、br>　　方法：
　　根據既定的納入標準與排除標準，在1980年1月至2016年9月的時間范圍內對PubMed，Embase和Cochrane Library數據庫中搜索相關研究，并限定為英文文獻。使用Review Manager5.3軟件進行兩種治療方法間術中信息和術后結果的對比分析。
　　結果：
　　本研究共納入符合入選標準的11項研究共1239例患者。與髓內釘固定相比，使用髖關節(jié)置換術治療股骨轉子間骨折，可以減少

7、內置物相關并發(fā)癥（OR：2.05，p=0.02）以及降低再手術率（OR：7.06，p<0.001）。同時髖關節(jié)置換與髓內釘固定具有相似的住院時間（WMD：-0.41，p=0.63）。然而，髓內釘固定與髖關節(jié)置換相比，可明顯減少術中出血量（WMD：-375.01，p=0.001）和輸血例數（OR：0.07，p<0.001），縮短手術時間（WMD：-18.92，p=0.010），提高術后髖關節(jié)Harris評分（WMD：4.19，p<0.00