桁架結(jié)構(gòu)治療股骨粗隆間骨折的生物力學(xué)初步探討.pdf

1、隨著社會(huì)老齡化，骨質(zhì)疏松人數(shù)不斷增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)治療以臥床牽引為主，患者死亡率、髖內(nèi)翻發(fā)生率高。自臨床上采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定以后，患者死亡率明顯降低，治愈率明顯提高。但我們通過臨床觀察，目前常使用的三種固定方法(γ-釘、Richard釘、AO鋼板)，由于固定物不穩(wěn)定，釘板脫離，固定物折斷時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致骨折移位，從而引起骨折不愈合或畸形愈合，治療效果不能令人滿意。因此，研究股骨近端骨小梁的解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)

2、計(jì)出與之適應(yīng)的桁架結(jié)構(gòu)內(nèi)固定裝置，對(duì)于指導(dǎo)臨床手術(shù)，降低并發(fā)癥自重要意義。 本實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采用新鮮國人尸體股骨25例，將標(biāo)本篩選分類，測(cè)量標(biāo)本幾何尺寸。首先，采用PQ2000型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(CT)對(duì)股骨上段進(jìn)行層面掃描，層厚2mm。其次，隨機(jī)將20具股骨標(biāo)本仿Evan’s股骨粗隆間股骨分類，人工形成骨折。隨機(jī)分為桁架結(jié)構(gòu)固定組、γ-釘固定組、Richard釘固定組、AO鋼板固定組，共四組，每組各5具標(biāo)本，并與正常標(biāo)本組相比較，通

3、過萬能試驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行壓縮試驗(yàn)。CT結(jié)果表明：支持帶與張力帶骨小梁在股骨頭中心位交叉融合；由小粗隆前緣髓腔內(nèi)向大轉(zhuǎn)子后外側(cè)放射的骨小梁束，隨著平面的上升，骨小梁逐漸集中，凸向髓腔形成股骨矩，與張力帶骨小梁多點(diǎn)、多面融和融和點(diǎn)多集中于大粗隆的后外側(cè)區(qū)。 負(fù)荷實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明： (1)桁架結(jié)構(gòu)抗扭強(qiáng)度、剛度比較大，它比Richard’s釘、AO鋼板強(qiáng)度29％和54％(p<0.05)：與Y．釘和原始骨相當(dāng)，而扭轉(zhuǎn)剛度高36％和46％(

4、p<0.05)，證明桁架結(jié)構(gòu)抗扭轉(zhuǎn)變形能力很強(qiáng)，對(duì)骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性大有幫助。 (2)桁架結(jié)構(gòu)極限力學(xué)性能優(yōu)越，它比Richard’s釘、AO鋼板高16％和29％。載荷能力大，達(dá)3046N，與γ釘、原始骨相當(dāng)。 (3)在1200N載荷作用下，骨折斷面張開角α大小變化：Richard’s釘、AO鋼板張開角比桁架結(jié)構(gòu)大26％和40％ (p<0.05)，與γ-釘相比，二者無顯著差異(p>0.05)，說明桁架結(jié)構(gòu)抗張力強(qiáng)。