DHS、Trigen釘治療青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的生物力學及臨床研究.pdf

1、本研究分為兩部分。
　　 第一部分.DHS、Trigen釘治療青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的生物力學研究
　　 目的:
　　 探討青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折兩種內固定器械的生物力學性能，為臨床選擇有效內固定物提供科學依據。
　　 方法:
　　 取12具成人股骨近端標本，制成波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折模型，分別以動力髖螺釘(DHS)、股骨近端重建釘(TriGen釘)

2、固定，用實驗應力分析方法，比較不同內固定方法的優(yōu)劣。
　　 結果:
　　 波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的力學模型的壓縮試驗中，不同載荷下，TriGen釘組的位移均比DHS組的小，差異有統計學意義(q=3.83，P＜0.05)。DHS組的軸向剛度為228.03±22.17N/mm，TriGen釘組的軸向剛度為277.32±19.26N/mm，經統計學分析后，兩者的軸向剛度差異有統計學意義(t=2.91，P＜0.05)

3、。扭轉試驗中，不同扭轉角度下，TriGen釘組的扭矩均比DHS組的大，差異有統計學意義(q=4.07，P＜0.05)。扭轉角為2°時，DHS組的扭轉剛度為2.8363±0.0621 N.m/deg，TriGen釘組的扭轉剛度為3.2868±0.1139 N.m/deg，經統計學分析后，兩者的扭轉剛度差異有統計學意義(t=3.41，P＜0.05)。
　　 結論:
　　 對于波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折，軸向的抗壓能力

4、TriGen髓內釘優(yōu)于DHS，在抗扭性能上TriGen髓內釘亦優(yōu)于DHS。因此對于波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的患者宜采用TriGen髓內釘內固定，其固定牢靠，生物力學性能優(yōu)越。
　　 第二部分.DHS、Trigen釘治療青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的臨床研究
　　 目的：
　　 比較動力髖螺釘(DHS)、股骨近端重建釘（Trigen釘）治療青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的臨床療效。<

5、br>　　 方法：
　　 選取2007年6月至2011年4月間在溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院住院并行手術治療的波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折的所有青壯年患者。入選標準:(1)有明確的外傷史，下肢短縮、外旋畸形，髖部腫脹、疼痛。(2)年齡（18-45歲）。(3)骨折類型為改良Evans分型的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。(4)內固定方式為DHS動力髖螺釘固定和Trigen髓內釘固定。(5)既往無患髖部外傷史，傷前患髖部功能正常。(6)傷后3周內手

6、術的新鮮骨折。(7)術后隨訪12個月以上。排除標準:(1)開放性髖部骨折，伴神經血管損傷患者。(2)病理性髖部骨折。(3)受傷至手術時間大于3周的患者。(4)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死患者。(5)不配合治療的患者。對入選患者進行隨訪，隨訪方式包括查閱病歷、電話隨訪、來院隨訪等，隨訪時間＞12月，最后納入回顧性分析的患者共46名，男26例，女20例;平均年齡31.8歲（21～45歲）。根據內固定方式不同分為2組:DHS組24例，T

7、rigen釘組22例。兩組患者術前一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、復位質量、術后負重時間、骨折愈合情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關節(jié)Harris評分等。
　　 結果：
　　 46例患者術后獲13～18個月（平均16.5個月）隨訪。DHS組、Trigen釘組術中出血量平均分別為(370.7±73.4) mL、(173.0±55.8) mL，術后負重

8、時間平均分別為(24.0±3.1)d、(14.9±1.5)d，以上項目比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在手術時間、骨折復位質量、術后住院時間、骨折愈合時間、術后6個月髖關節(jié)Harris評分及術后并發(fā)癥等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。
　　 結論：
　　 Trigen髓內釘是青壯年波及股骨頸基底的股骨粗隆間粉碎骨折比較適合的內固定物，當應用Trigen髓內釘出現困難時，可考慮選擇DHS進行內固