閉合復(fù)位內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的療效與早期血供重建對免股骨頸骨折愈合的影響.pdf

1、目的:
　　 青壯年股骨頸骨折目前已成為骨科臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，極易發(fā)生骨不愈合、骨不連及股骨頭壞死，一直是骨科臨床治療的難題。目前，青壯年股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的主流以三枚空心螺釘或DHS加一枚防旋螺釘為主;回顧性觀察青壯年股骨頸骨折患者采用閉合復(fù)位三枚空心螺釘或DHS加一枚防旋螺釘治療術(shù)后骨折愈合及功能恢復(fù)情況，同時建立早期重建血供的動物模型，采用相關(guān)檢測儀器，觀察早期血供重建對股骨頸愈合情況及股骨頭血運(yùn)變化情況，探

2、討青壯年股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床療效及其與早期是否重建血供之間的關(guān)系，為臨床應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.收集、整理廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科2006年12月至2012年5月年齡在18-60歲的青壯年股骨頸骨折患者的病例資料并進(jìn)行分析;再根據(jù)預(yù)先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)篩選后確定研究對象。對于納入研究范圍內(nèi)的所有患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪內(nèi)容主要為患者癥狀、體

3、征及復(fù)查髖關(guān)節(jié)正軸位X線片，并對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行Harris評分。根據(jù)術(shù)前、終末隨訪X線片，參照Garden復(fù)位指數(shù)來評價骨折復(fù)位的情況與Harris評分系統(tǒng)評價髖部功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計學(xué)分析該術(shù)式臨床的有效性。
　　 2.建立兔股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)模型。成年健康大耳白兔40只進(jìn)入實(shí)驗(yàn)，按空白對照（A組）、骨折不固定（B組）、骨折內(nèi)固定（C組）與早期重建血供（D組）隨機(jī)分成4組，每組10只;選定左側(cè)為術(shù)側(cè)，采用后外側(cè)手術(shù)入路，造成

4、股骨頸骨折后用三枚1.0mm克氏針予以固定，術(shù)后籠養(yǎng)。采用定期拍攝X線片、SPECT與組織學(xué)等檢測方法，觀察不同術(shù)式治療后股骨頸愈合情況及股骨頭血運(yùn)變化情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.按照入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)并獲得完整臨床資料，從2006年12月至2012年5月共收集到青壯年股骨頸骨折患者84例，脫落4例，實(shí)際研究對象80例。男37例，女43例。年齡18～60歲，平均35.5歲。骨折按Garden分型:Ⅱ型15例(18.7

5、％)，Ⅲ型37例(46.3％)，Ⅳ型28例(35％)。采用閉合復(fù)位空心釘固定53例，DHS加防旋釘27例。隨訪時間9個月至6年，平均34月。根據(jù)患者末次隨訪的影像學(xué)資料，參照Garden復(fù)位對線指數(shù)，Ⅰ級復(fù)位50例，Ⅱ級復(fù)位29例，Ⅲ級復(fù)位1例;Ⅳ級復(fù)位0例。參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評估，術(shù)后末次隨訪時Harris髖關(guān)節(jié)功能評分:優(yōu)49例、良16例、一般10例、差5例，優(yōu)良率為81.3％;其中GardenⅡ型:優(yōu)12例、良2例

6、、一般1例、差0例，優(yōu)良率為93.3％; GardenⅢ型:優(yōu)20例、良11例、一般4例、差2例，優(yōu)良率為83.9％; GardenⅣ型:優(yōu)9例、良11例、一般5例、差3例，優(yōu)良率為71.4％;空心釘:優(yōu)31例、良12例、一般7例、差3例，優(yōu)良率為81.1％; DHS:優(yōu)18例、良4例、一般3例、差2例，優(yōu)良率為81.5％。共有12例患者出現(xiàn)不同程度的股骨頭缺血性壞死，5例返院行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
　　 2.40只兔均成功建立實(shí)驗(yàn)

7、模型，股骨頸骨折愈合情況與股骨頭核素掃描及組織病理學(xué)情況如下:(1)D組1只兔術(shù)后2周感染死亡;B組骨折2只愈合，8只不愈合;C組10只、D組9只兔骨折在8周內(nèi)愈合。(2)SPECT檢測不同時間段A組基本無變化;B組骨不連出現(xiàn)骨折端核濃聚，股骨頭內(nèi)核缺損;C組兩側(cè)頭-頭比值出現(xiàn)由低到高再逐漸降至術(shù)前水平的變化，灌注相左側(cè)一直高于右側(cè)，至12周時相當(dāng);D組兩側(cè)頭-頭比值由高到至術(shù)前水平的變化，呈現(xiàn)高灌注的表現(xiàn)，至12周時兩側(cè)亦相仿。(3)

8、不同術(shù)式治療股骨頸骨折后，股骨頭組織病理學(xué)切片均出現(xiàn)相應(yīng)變化，B組骨不連出現(xiàn)大量骨細(xì)胞空骨陷窩、骨小梁斷裂、紊亂等;C組骨小梁整齊、脂肪細(xì)胞增多;D組髓腔豐富、骨髓造血細(xì)胞增多。
　　 結(jié)論:
　　 1.采用閉合復(fù)位空心釘或DHS內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的術(shù)式是目前臨床上有效方式之一，兩種內(nèi)固定各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床根據(jù)骨折類型選擇使用。
　　 2.動物實(shí)驗(yàn)說明早期重建血供對兔股骨頸骨折的愈合及股骨頭血供的重建無明顯