股骨頸骨折的內(nèi)固定張國(guó)博

1、股骨頸骨折的內(nèi)固定技術(shù),張國(guó)博慶陽(yáng)市人民醫(yī)院骨三科,供血,,骨小梁系統(tǒng),,分型,,并發(fā)癥,骨折不愈合——15%股骨頭缺血性壞死——20-30%,手術(shù)時(shí)機(jī),早期屬急診手術(shù)6-12h內(nèi),復(fù)位是內(nèi)固定成功的關(guān)鍵～準(zhǔn)確良好,,Lowell曲線,,下圖為例，股骨頸骨折后，骨折端承受的應(yīng)力，上部以張應(yīng)力為主，而下部以壓應(yīng)力為主。 骨折固定目的：1.維持良好的對(duì)位對(duì)線

2、 2.盡量對(duì)抗張應(yīng)力，或者將張應(yīng)力轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)力，這符合張力帶原則。 因此，上方2枚螺釘?shù)牡谷欠桨?，?duì)抗張應(yīng)力的作用顯然優(yōu)于上方僅1枚螺釘?shù)恼欠桨浮?,股骨頸骨折3枚螺釘?shù)闹萌腠樞蛴兴v究。 第一枚螺釘應(yīng)當(dāng)是倒三角形的尖端，沿著股骨矩； 第二枚螺釘應(yīng)是倒三角形底邊靠后，沿著股骨頸置入； 第三枚螺釘，倒三角形底邊靠前，在骨折張力側(cè)。,,,由于股骨頸骨折多伴有骨質(zhì)疏松，螺釘如果不貼邊，中間位

3、置骨質(zhì)量稀少，螺釘抓持力有限，因此貼邊盡量靠近皮質(zhì)下，穩(wěn)定性更佳。 理想位置：,有研究顯示，在側(cè)位片上，螺釘?shù)那昂蠓植荚椒稚?，骨折不愈合發(fā)生率越低。J Bone Joint Surg Br.2005 May;87（5）;632-4,,術(shù)后功能鍛煉,骨折固定術(shù)后12周內(nèi)可進(jìn)行腳尖點(diǎn)地負(fù)重鍛煉，12周后開(kāi)始部分負(fù)重鍛煉。而PauwelsIII型骨折，則推薦采用DHS或PFNA進(jìn)行固定。,典型病例,,,,,,病例分析／貼邊？,

4、,,病例分析／倒品？貼邊？,,,病例分析／倒三角形？,,,手術(shù)體會(huì),術(shù)中必須用C臂投照側(cè)位，顯示導(dǎo)針的最佳位置術(shù)前術(shù)中注意頸干角，髖內(nèi)外翻如果側(cè)位顯示復(fù)位不良，則切開(kāi)復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位,總 結(jié),空心釘固定的三原則： 貼邊、平行、倒品 貼邊是指3枚螺釘在股骨頸內(nèi)，盡量靠近外圍皮質(zhì)。這樣三枚螺釘作為一個(gè)整體，對(duì)整個(gè)骨折面可形成面狀加壓，如果三枚螺釘不夠離散，更趨于點(diǎn)狀加壓，穩(wěn)定性較差，不能