股骨頸骨折病人

1、股骨頸骨折病人護理,,,主訴：外傷致右髖部疼痛、腫脹、畸形伴活動受限2天. 現(xiàn)病史：患者于2天前走路時不慎摔倒，傷及右髖部，即感右髖部疼痛、畸形、腫脹伴功能障礙。被人救起后急送往當?shù)蒯t(yī)院，拍X片示：“右股骨頸骨折，骨折線清晰，折斷明顯移位”。該院建議手術(shù)治療置換關(guān)節(jié)，患者及家屬為求進一步治療，特來我院，我門診醫(yī)師以“右股骨頸骨折”收入院?；颊咦匀朐阂詠?，一般情況可，

2、無寒戰(zhàn)及高熱，無頭痛及頭暈，大小便正常體征：患者平車推入病房，右下肢短縮約2cm，向內(nèi)畸形，局部壓痛明顯，可觸及骨折端，聞及骨嚓音，有異?；顒?，主動活動不能，被動活動疼痛加劇。右足背動脈搏動尚可，右足感覺正常，末梢血運可。,髖關(guān)節(jié)組成?,髖臼 股骨頭,股骨頭血供?,小凹A滋養(yǎng)A升支旋股內(nèi)外側(cè)A,,,病因？,特別是女性，骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱。加之髖周肌群退變，平地滑倒都可至

3、股骨頸骨折。,一般因嚴重的外傷，如車禍或高處墜落傷等。,分類哪些？,按骨折線部位分類：,按移位程度分（Garden）,癥狀和體征？,如何治療？,皮牽引,骨牽引,內(nèi)固定,股骨頭置換,全髖關(guān)節(jié)置換,皮牽引？,不完全骨折外展嵌插骨折,8-12周解除牽引后扶拐下地骨折愈合后可棄拐行走,,內(nèi)固定？,DHS內(nèi)固定,空心釘固定,,65歲以上的病人，頭下型骨折移位明顯，愈合有困難，不能耐受長期臥床髖臼沒有病損，股骨頭缺血壞死范圍大，其他手術(shù)不能

4、修復的,,股骨頭置換？,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？,1994年美國國立健康研究所在針對全髖置換的共識性聲明中指出：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式以往認為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)在高齡本身并非手術(shù)禁忌癥,,1.股骨上段破裂。發(fā)生率為6.0%——15.3% 。2.人工髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期主要并發(fā)癥 。3.嚴重疼痛

5、 。4.感染。感染發(fā)生率為2.1% ～10.3%。 5.假體松動。假體松動是人工關(guān)節(jié)置換失敗的最常見原因，也是術(shù)后返修術(shù)的主要原因。,1.體位2.牽引的護理3.觀察局部血運皮溫4.預防壓瘡5.功能鍛煉6.有效咳嗽排痰7.注意三不：不過度負重，不做盤腿動作，不坐矮凳.,1.術(shù)前護理2.術(shù)后護理3.出院指導,體位？,牽引需采取中立、患肢外展20°～30°、內(nèi)收的位置?；甲阈柚辛⑽?。限制患肢外旋位

6、置。避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時穿"丁"字鞋。,,牽引的護理？,皮牽引重量不宜超過6kg； 骨牽引者，（1）準備好牽引架、牽引帶;（2）患者取仰臥位，軀干、骨盆及下肢在同一軸線上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn);其牽引重量視情況適當調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。（3）預防骨牽引針眼感染  保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料

7、，每日用75%酒精滴針眼2次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵患者早期功能鍛煉，預防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。3～4周后去掉牽引，可練習抬腿，自由活動患肢。并繼續(xù)逐日練習股四頭肌收縮等活動。如果肌力好，可適當扶拐下床鍛煉，患肢不負重。 3個月左右復查X線片，遵醫(yī)囑指導后可下地活動。,,術(shù)前護理？,（1）患者準備：做好輔助檢查、如血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、x線片等。常規(guī)備血

8、、做皮試。要求吸煙者禁煙，指導患者進行引體向上運動及床上排便，將教會下肢功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動方法以及正確使用拐杖，設法消除患者過度緊張恐懼心理。擬定合理護理計劃。評估全身情況。肥胖患者術(shù)前應勸其減輕體重，因過度肥胖的患者術(shù)后增加出血、脫位的幾率，避免患肢肌肉注射。,（2）心理護理：針對疾病做好知識宣教，向患者及家屬講解手術(shù)目的、必要性、預后效果。通過介紹同種病例治愈的例子，介紹手術(shù)專家，讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交談等方法，增強患者治愈疾病的

9、信心和決心，取得患者及家屬的配合。,（3）嚴密觀察病情變化：對合并有心腦血管疾病及其其他內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前應請相關(guān)內(nèi)科會診，給予相關(guān)治療，控制癥狀，待穩(wěn)定后進行手術(shù)治療。術(shù)前須做皮牽引、骨牽引的患者，應注意觀察皮牽引皮膚是否有水泡，骨牽引針眼有無出血及發(fā)紅現(xiàn)象，患肢遠端的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，給予相應處理。,（4）術(shù)前訓練指導：為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應指導患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)運動，做大腿及臀部肌肉訓練，以預防

10、深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。指導患者學會做擴胸運動和深呼吸，以增加肺活量，防止術(shù)后墜積性肺炎，同時，訓練患者床上大小便，以適應術(shù)后生活。,,術(shù)后護理？,,觀察病情變化監(jiān)測生命體征,患肢護理,引流管的護理,飲食指導,預防并發(fā)癥,功能鍛煉,1.觀察病情變化監(jiān)測生命體征,回病房后以“輕、緩、平”原則將患者移至床上，觀察傷面是否有滲血、滲液，體溫超過38.5℃以上，提示有感染的可能，應及時報告醫(yī)師及早處理。術(shù)后禁食6h，頭偏向一側(cè)，注

11、意患者的意識狀態(tài)，如患者出現(xiàn)躁動，給予肢體制動，觀察患肢末梢血液循環(huán)及皮膚的溫度、感覺、足趾運動，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，觀察術(shù)后引流管的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，及時給予處理。,2.患肢護理,保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復奠定基礎(chǔ)?；贾墓δ芪皇侵?，既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動和利于腫脹消退的位置。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟

12、枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間墊一軟枕保持肢體外展位，防止人工假體脫位。術(shù)后48 h內(nèi)嚴密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應及時處理。術(shù)后2—3 d拍x片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運病人或使用便盆時要特別注意，應將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應立即報告醫(yī)生，進一步明確有無脫位。,3.引流管的護理,人工髖關(guān)節(jié)

13、置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機會，減少關(guān)節(jié)周圍血液機化，減少疤痕組織形成，對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。應注意保持引流管通暢，術(shù)后24 h內(nèi)引流量最大，如有血塊堵塞應及時沖洗。嚴格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～250 ml/d，色淡紅;若引流量大于3

14、00ml/d，色鮮紅，應及時報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管,4.飲食指導,應多食與骨折修復關(guān)系密切的鈣、磷、維生素C、維生素D且易于消化的食物，如豆類、魚、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加強營養(yǎng)，有利于骨折愈合。,5.預防并發(fā)癥,感染預防墜積性肺炎預防尿路感染預防便秘預防下肢深靜脈血栓脫位預防褥瘡,感染,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造

15、成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要為血源性感染。,預防墜積性肺炎,術(shù)后應鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導擴胸運動，攝取足夠的水分。使用拍背輔助咳嗽排痰及霧化吸入等方法清理呼吸道保持通暢。保持口腔清潔。,預防尿路感染,留置尿管期間，要保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量。尿管平時夾閉，患者感到有尿意時開放，囑患者多飲水，保持外陰清潔，會陰護理2次/d。尿管留置時間不宜過長，一般48~72h便可拔管。,預防便秘,由于臥床時間長，活動受限，

16、腸蠕動慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不習慣等因素，極易發(fā)生便秘。向患者講解床上排便及多吃粗纖維的食物，多飲水。每日順時針按摩腹部，促進腸蠕動，協(xié)助患者養(yǎng)成飯后半小時排便的習慣，保持大便通暢。,預防下肢深靜脈血栓,深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為：下肢腫脹，皮膚顏色紫紺，皮溫升高，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。預防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預防血栓的作用。護

17、理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發(fā)生 。,脫位,發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關(guān)。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。,預防褥瘡,規(guī)范細致的護理是預防

18、出現(xiàn)褥瘡的根本措施。臥氣墊床，定時翻身，一般2h翻身一次。注意保持患者身體皮膚及床鋪的整潔、干燥及平整。對于受壓骨性突出部位，可進行按摩，以促進局部血液循環(huán)，同時可選擇柔軟物將其墊起，以減緩局部壓力。對骨折后不便翻身的，應定時對受壓部位進行手法按摩，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位發(fā)紅，應引起注意，可行局部熱敷，酒精擦拭及理療，但對感覺障礙的應避免燙傷。,6.功能鍛煉,主要以肌力、關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)訓練為主，分三個階段進行。1.第一階段

19、 術(shù)后第1-2天，主要以患肢肌肉靜力收縮運動和遠端關(guān)節(jié)的活動為主，目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。（1）踝關(guān)節(jié)主動背伸，跖屈運動 仰臥位，最大限度地進行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運動，每個動作保持10秒后，再放松。 （2）股四頭肌、腘繩肌訓練 仰臥位，患肢外展30°保持中立位，膝下可墊一軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。 （3）臀肌收縮運動

20、 平臥位伸直腿，上肢舒適地放著身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每個動作持續(xù)作10~12分鐘每次，2~3次每天。,2.第二階段 術(shù)后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動度的訓練，目的是增強股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，使患肢在不負重或部分負重的情況下借助步行器開始行走。 （1）直腿抬高運動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20厘米以上，在空中滯留5-1

21、0分鐘，以患者不感到疲勞為宜。 （2）屈髖、屈膝運動：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下，行屈髖、屈膝活動，幅度由小到大，活動度由少到多，逐漸過渡到主動屈髖、屈膝訓練，但屈髖不能＞90° （3）髖關(guān)節(jié)伸直練習：患者平臥位，屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈曲髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。 （4）髖部外展練習： 仰臥位，使患肢向外滑向床

22、沿，然后慢慢恢復原位。以上動作10-20次/組，兩組/天為宜。,3.第三階段 術(shù)后6天-3個月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動度和加強四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態(tài)訓練。目的是增加患者身體平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外發(fā)生。（1）從側(cè)臥到坐位訓練，囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起。曲健肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，護士在健側(cè)協(xié)助，托住患肢移至床邊讓小腿自然下垂，注意屈髖不能大于90°，患肢外展。（2）坐坐位到展位訓練：護士

23、站在患側(cè)輔助患者，讓其健側(cè)用力著地，遞給拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個體差異可不負重或部分負重，負重的力量逐漸遞增，從開始的20-30KG，直到可以完全負重。（3）站位到行走訓練：行走時健側(cè)在先行，患肢跟上，在移動步行器向前。（4）平衡能力訓練：為了患者的安全，在行走前讓患者在床尾或用雙手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，護士在患者身后左右搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整個過程速度要慢，防

24、止體位性低血壓和休克的發(fā)生。（5）上下樓梯拐杖行走法:上樓梯時健側(cè)在上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時，患肢和拐杖先下，再則是健肢跟下，但不易登高。（6）訓練日常生活自理能力:指導患者獨立完成各項日常生活所必需的動作，如穿褲，穿鞋，穿襪，上下床等，增強患者日常生活自理能力。,出院指導？,（1）休息:術(shù)后2-3個月內(nèi)，以平臥或半臥為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時，需用外展墊或兩個普通枕頭分割雙下肢，屈髖不宜大于90°，避免兩下

25、肢交叉動作，髖后伸直外旋肢體和髖屈曲時內(nèi)收肢體。如不要坐低矮沙發(fā)和矮凳子，坐在椅子上時，不要將身體前傾；一次連續(xù)坐位時間不宜大于45分鐘，不要彎腰撿地上的東西，不要屈膝坐在床上。（2）飲食:指導患者加強營養(yǎng)，多進含蛋白質(zhì)，維生素，鈣，鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但要控制體重的增加，以減少關(guān)節(jié)的負重。（3）復查:術(shù)后3個月內(nèi)，每月復診一次，6個月內(nèi)，每3個月復診一次，以后每6個月復查一次。按時來院復查，有下列情況應及時就診：患肢出現(xiàn)

26、脹痛，肢體位置異?；蚋杏X髖關(guān)節(jié)脫臼，局部切口處鮮紅，腫，熱，痛。,正確姿勢？,三不四避免 “三不”：不過度負重，不做盤腿動作，不坐矮凳， “四避免”：避免重體力活動和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的項目;避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋位時從座位上站起;避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物，接電話等;避免在不平整或光滑的路面上行走。,你家的地板防滑嗎？,建議骨質(zhì)疏松的老人雪天減少外出！,Thanky