股骨頸骨折新進(jìn)展

1、股骨頸骨折新 進(jìn) 展,,閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù),適應(yīng)癥手術(shù)方法圍手術(shù)期護(hù)理股骨頭壞死的預(yù)防,適應(yīng)癥,一般認(rèn)為，老年性骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重的經(jīng)頸型，基底型骨折，以及頭下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少數(shù)III型骨折患者更適用于空心螺釘內(nèi)固定術(shù)而70歲以上患者的GardenⅣ型不宜采用內(nèi)固定術(shù)治療。目前公認(rèn)閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥為年齡小于70歲的基底型骨折和經(jīng)頸型骨折，對(duì)Garden I、Ⅱ型骨折尤為適用。對(duì)年齡大于7

2、0歲的頭頸型和經(jīng)頸型骨折在是否采用本法治療時(shí)應(yīng)慎之又慎。,手術(shù)材料：空心釘,空心釘又稱中空加壓螺釘，目前臨床采用的空心釘按照材質(zhì)區(qū)分為醫(yī)用不銹鋼和鈦合金，直徑有6.5mm、7.0mm、7.3mm，螺紋分為自攻型和非自攻型，螺紋長(zhǎng)度多數(shù)在16mm左右。,手術(shù)方法,1、采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患側(cè)臀部墊高約30’，閉合復(fù)位后保持患肢伸直位牽引維持復(fù)位，消毒鋪巾。2、于大粗隆頂點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)做切口，長(zhǎng)4~6cm,切開(kāi)顯露大粗隆及股骨上端，于大粗

3、隆下2~3cm 選擇進(jìn)針點(diǎn)，向股骨頭方向鉆入第一根導(dǎo)針至髖臼，透視導(dǎo)針位置，若導(dǎo)針位置居中則在第一根導(dǎo)針周?chē)来毋@入三枚導(dǎo)針與第一根導(dǎo)針?lè)较蛞恢?，進(jìn)針深度為距股骨頭下0.5cm處。在正位片上三根導(dǎo)針自上而下相互平行且保持一定間距（約08cm ）;側(cè)位片中，最遠(yuǎn)端的導(dǎo)針位于后方，中間的導(dǎo)針位于中間或偏后，最近端的導(dǎo)針偏前，使三枚導(dǎo)針呈三角形。,手術(shù)方法,3、拔除第一根導(dǎo)針。用C型臂X光機(jī)進(jìn)行正、側(cè)透視，滿意后測(cè)量深度，擰人相應(yīng)長(zhǎng)度的空心螺

4、紋釘，再次透視查看骨折及空心釘?shù)奈恢?，縫合切口，術(shù)畢。,優(yōu)點(diǎn),1、創(chuàng)傷小，不需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，不暴露骨折端，對(duì)股骨頭血運(yùn)影響小。2、術(shù)后可早期活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。3、3枚螺釘在股骨頸內(nèi)成倒“品”字形排列，承載、抗壓及控制旋轉(zhuǎn)能力好，防止了髖內(nèi)翻及短縮畸形。 4、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，出血少，尤其適用于患有嚴(yán)重全身疾病不能耐受其它較大手術(shù)者。5、其材料為鈦合金，組織相容性好，排異反應(yīng)少，對(duì)CT及MRI檢查無(wú)影響，可終

5、身攜帶。,并發(fā)癥,螺釘松動(dòng)或移位骨折斷端的復(fù)位不良骨折延遲愈合或不愈合股骨頭缺血壞死,并發(fā)癥的預(yù)防,力爭(zhēng)骨折解剖復(fù)位是保證骨折愈合及較少發(fā)生缺血壞死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)注重保護(hù)骨折端的血運(yùn)。手法復(fù)位時(shí)應(yīng)以輕柔為主，盡量避免反復(fù)的暴力動(dòng)作，以免加重血運(yùn)破壞。針對(duì)術(shù)后，要及時(shí)進(jìn)行股四頭肌等肌肉和相關(guān)關(guān)節(jié)的功能鍛煉，同時(shí)避免過(guò)早下地負(fù)重活動(dòng)。,圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為“憂則傷脾，怒則傷肝，恐則傷腎”，肝腎虧虛，則筋

6、骨不得滋養(yǎng);脾胃失于健運(yùn)，使氣血無(wú)以化生，筋骨無(wú)以滋養(yǎng)，均可引起骨折遲緩愈合甚至不愈合。所以應(yīng)耐心解釋?zhuān)c患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的信任，解除患者顧慮，使其積極配合治療護(hù)理。2、做好牽引護(hù)理體位：皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時(shí)肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°~30°。,牽引力：皮牽引重量不宜超過(guò)5 kg。骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，一般為體重的1/7

7、—1/10。牽引錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫。定時(shí)巡視觀察，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無(wú)效及時(shí)糾正。預(yù)防骨牽引針眼感染：保持針眼干燥、清潔，及時(shí)更換針眼處敷料。針眼處每天用PVP碘消毒2次。若針眼處有分泌物或痂皮，用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。3、完善術(shù)前檢查4、做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,1、術(shù)后體位 術(shù)后搬運(yùn)患者到病床時(shí)保持患肢外展中立位。臥床后患肢抬高高于心臟水平、保持外展30°中立位，

8、可穿丁字鞋防止足外旋。去枕平臥位6小時(shí)后頭部墊枕平臥位，24小時(shí)后可以半臥位45°以內(nèi)。術(shù)后避免側(cè)臥，避免盤(pán)腿。,術(shù)后護(hù)理,2、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。3、密切觀察傷口敷料滲血情況，滲血明顯者及時(shí)更換敷 料，必要時(shí)加壓包扎處理。4、嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫 脹情況。5、給予高熱量、蛋白質(zhì)和含鈣高的飲食，如蝦仁、雞湯 等，健脾益氣的如

9、山藥等，潤(rùn)腸通便的如香蕉等，多 食蔬菜、水果，多飲水，保持二便通暢。對(duì)合并高血 壓、糖尿病、冠心病的，應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇飲 食，少食多餐，保證熱量供應(yīng)；對(duì)合并糖尿病的患 者，應(yīng)根據(jù)生理需要，確立飲食總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分， 進(jìn)餐定時(shí)定量，忌甜食，以利于血糖的控制。,食療方：赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。 豬骨

10、頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜 調(diào)味分飲食之。 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、 生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。 鮮湖蟹2只，取肉（帶黃），待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉， 再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。 烏雄雞1只（約500克），去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，

11、早晚服食。 當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長(zhǎng)骨1 000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處,約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。,術(shù)后護(hù)理6、并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸、深呼吸及有效咳嗽運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,，痰液粘稠不易咳出時(shí),可給予霧化吸入,防止肺部感染;保持床鋪清潔、干燥、

12、平整，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，正確使用便器，防止皮膚破損;鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，留置導(dǎo)尿者定時(shí)開(kāi)放尿管、及時(shí)更換尿袋，必要時(shí)做膀胱沖洗，防止泌尿系感染；密切觀察下肢血液回流情況，術(shù)后下肢抬高，避免肢體受壓；可使用預(yù)防靜脈血栓形成的藥物(低佑、丹參、速碧寧等)；每日為患者做患肢按摩，順序從遠(yuǎn)端到近端，力度由輕到重，以病人不感覺(jué)疼痛為宜，予下肢氣壓治療，可促進(jìn)靜脈回流；避免下肢靜脈穿刺或從下肢靜脈輸注高濃度、刺激性藥物；戒煙；

13、從而預(yù)防深靜脈血栓形成。,空氣波壓力治療儀 采用多腔體充氣氣囊依次對(duì)肢體進(jìn)行波浪式 充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、 累積的“擠出作用”，促進(jìn)淤積靜脈血及淋 巴液的回流血循環(huán)中，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，加速肢 體靜脈血流速度，消除水腫；促進(jìn)淤積血靜脈 排空及肢體血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集和 對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成；稀釋疼痛 和炎癥因子，促進(jìn)滲出物的吸收，達(dá)到解除疲勞， 促進(jìn)愈合，提高血管彈性，改善周?chē)芄δ艿?療效。,術(shù)后護(hù)理,

14、7、功能鍛煉 術(shù)后第一日起，即指導(dǎo)患者行股四頭肌舒縮活動(dòng)及踝、足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以床上半臥位45°以內(nèi)，平臥和半臥位交替進(jìn)行。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)雙上肢及健側(cè)下肢，所有床上活動(dòng)均在患肢外展15-20°，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍僅限屈伸0-45°。運(yùn)動(dòng)量由小到大，每日逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。術(shù)后第2周開(kāi)始髖與膝的有 助力的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要輕柔、幅度逐步增大、避免引起明顯 疼痛。術(shù)后第3周開(kāi)始逐步作主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，逐步增大主

15、動(dòng)運(yùn) 動(dòng)的幅度。,出院指導(dǎo),臥位離院。指導(dǎo)家屬合理安排患者飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。繼續(xù)進(jìn)行功能練習(xí)，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。術(shù)后第4周，開(kāi)始練習(xí)在床邊坐，小腿下垂或踏在 小凳上。術(shù)后第3個(gè)月，逐步增加下肢內(nèi)收、外展、坐起、躺下等主動(dòng)練習(xí)，股四頭肌抗阻練習(xí)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)范圍 的練習(xí)，斜板站立練習(xí)，患肢不負(fù)重的雙拐三點(diǎn)步行練習(xí)。 待一段時(shí)間后，根據(jù)復(fù)查結(jié)果愈合 情況，再作部分負(fù)重的站立練習(xí)、以拐杖等作輔助，骨折愈合后行充分負(fù)重的站立練習(xí)。骨折未愈合之

16、前不能進(jìn)行盤(pán)腿、患側(cè)臥位及持重活動(dòng)。,股骨頭壞死的預(yù)防,1、固定術(shù)后避免早期負(fù)重。術(shù)后4-6周不負(fù)重下床活動(dòng)；3個(gè)月后拄雙拐部分負(fù)重；骨折愈合時(shí)才可負(fù)重，一般6個(gè)月至一年。,股骨頭壞死的預(yù)防,2、加強(qiáng)髖部的自我保護(hù) ，防止風(fēng)寒濕邪入侵，防止摔倒 。3、在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過(guò)重的活 4、在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺(jué)身體發(fā)熱、 四肢靈活為度。 5、髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療

17、、切不可在病傷未愈情況下,過(guò)多行走， 以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。 6、注意增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽(yáng)。7、少抽煙，避免過(guò)量飲酒。8、飲食避免辛辣刺激性食物。9、減少服用含有激素的藥物、食品，同時(shí)肥胖的人應(yīng)注意控制飲 食，應(yīng)開(kāi)始減肥 。10、對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員，高空飛行員，高壓工作環(huán)境中的人應(yīng) 注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工作并及時(shí)就