股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案

1、股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案（手術(shù)切開復(fù)位）股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)方案（手術(shù)切開復(fù)位）1.早期：炎性反應(yīng)期（0－1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨骼斷端的連接尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次組，組間休息30秒，24組

2、連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。髖關(guān)節(jié)外展中立位放置患肢：避免髖內(nèi)收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！向健側(cè)翻身時應(yīng)保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過多行走！行走中扶雙拐，患腿絕對不得受力負(fù)重！更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。（1）麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝泵練習(xí)：通過小

3、腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時。此練習(xí)對于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。（2）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)：大于300次日。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（3）術(shù)后3天：開始CPM練習(xí)CPM，2次日，30分鐘次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。整個運動過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！整個運動過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！活動度

4、等關(guān)節(jié)有活動的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷35次日。2.初期：（2—4周）目的：加強活動度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！（1）開始直抬腿肌力練習(xí)：10—20次組，1—2組日。（2）開始主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)（在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）：主動髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。1

5、0—20次組，1—2組日。見附錄1—圖13。（3）加大CPM練習(xí)角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90。（4）開始下地扶拐行走：如無痛，患腿可部分負(fù)重（小于14體重），注意保護！不得摔倒！3.中期：（5周—3個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。通過X光檢查確定是否可以開始負(fù)重?。?）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)：即大腿前方及后方肌肉的繃勁及放松。練習(xí)時必

6、須確保牽引的位置，不能移動肢體，不能產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)屈伸動作。大于300次日。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。2.早期：骨牽引拆除后目的：開始膝及髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，開始肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）?。?）開始直抬腿肌力練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持10秒后緩慢伸直。10—20次組，1—2組日。（2）開始主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，動作幅度在剛開始練習(xí)時無

7、法達(dá)到圖解中角度，角度必須逐漸增加。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10—20次組，1—2組日。如骨折愈合良好，力求在68周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90。（3）有條件可以使用CPM練習(xí)角度：如骨折愈合良好，力求在68周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90。（4）開始下地扶拐行走：如無痛，患腿可部分負(fù)重（小于14體重），注意保護！不得摔倒！3.中期：通過X光檢查確定是否可以開始負(fù)重后目的：強

8、化關(guān)節(jié)活動度。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。（1）負(fù)重及平衡練習(xí)：必須在骨折愈合程度允許的前提下才能進(jìn)行。負(fù)重由：14體重至13體重至12體重至23體重至45體重至100%體重逐漸過渡。5分次，2－3次日。（2）繼續(xù)加強關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）坐位抱腿：開始前測量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持510分次，12次日。如條件允許，可以使用固定自行車練

9、習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。2030分次，2次日。（3）開始腿部肌力練習(xí)：后抬腿練習(xí)：患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次組，46組連續(xù)，組間休息30秒，23次練習(xí)／日。俯臥位抗阻屈膝：10次組，1015秒保持／次，每次間隔5秒，46組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。并逐漸過渡至“立位抗阻屈膝”?？棺枭煜ゾ毩?xí)：以沙袋或皮筋為負(fù)荷在髖關(guān)節(jié)無痛的活動范圍內(nèi)進(jìn)行。10次組，1015秒保持／次，每次間隔5秒，46組連續(xù)練習(xí)，