老年人群股骨頸骨折術(shù)后隨訪(fǎng)研究.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:分析老年人群股骨頸骨折分別采用內(nèi)固定、半髖關(guān)節(jié)置換及全髖關(guān)節(jié)置換治療的術(shù)中情況,術(shù)后療效及費(fèi)用,為臨床治療選擇提供理論支持和參考,同時(shí)也為髖部骨折的三級(jí)預(yù)防和社區(qū)健康教育等工作的開(kāi)展提供依據(jù)。
  方法:回顧性調(diào)查2010年1月~2013年12月在杭州手術(shù)治療的178例65歲以上老年股骨頸骨折患者的臨床資料,記錄他們手術(shù)時(shí)間,出血量等術(shù)中相關(guān)指標(biāo),并對(duì)他們進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)研究。隨訪(fǎng)方式主要包括門(mén)診復(fù)查、電話(huà)隨訪(fǎng)及家訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間平

2、均30個(gè)月(12個(gè)月-45個(gè)月),隨訪(fǎng)目的為查看患者術(shù)后的療效,隨訪(fǎng)內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能、健康相關(guān)生活質(zhì)量、疼痛緩解、并發(fā)癥發(fā)生率等,最后計(jì)算內(nèi)固定組,半髖置換組及全髖置換組的初次住院費(fèi)用及再次住院所需總費(fèi)用。通過(guò)術(shù)中情況、術(shù)后隨訪(fǎng)、住院費(fèi)用等方面的比較,評(píng)價(jià)內(nèi)固定、半髖置換、全髖置換的優(yōu)劣。采用SPSS19.0軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
  結(jié)果:(1)術(shù)中情況評(píng)定指標(biāo):內(nèi)固定組平均手術(shù)時(shí)間(42±10.9)min,半髖關(guān)節(jié)置換

3、組(68±12.4)min,全髖關(guān)節(jié)置換組(96±17.2)min,且三組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。內(nèi)固定組平均術(shù)中出血量(85±19.4)ml,半髖關(guān)節(jié)置換組(172±21.6)ml,全髖關(guān)節(jié)置換組(240±32.7)ml,且三組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。(2)術(shù)后療效評(píng)定情況:內(nèi)固定組平均Harris評(píng)分(81.6±9.2)分,半髖關(guān)節(jié)置換組(84.3±11.6)分,全髖關(guān)節(jié)置換組(90.2±7.7)分,

4、全髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012),但全髖關(guān)節(jié)置換組與半髖關(guān)節(jié)置換組及半髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.085; P=0.217)。內(nèi)固定組平均SF-12評(píng)分(82.3±19.4)分,半髖關(guān)節(jié)置換組(86.2±21.6)分,全髖關(guān)節(jié)置換組(97.5±32.7)分,全髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組及半髖關(guān)節(jié)置換組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002; P=0.008),但半髖關(guān)節(jié)置換組與內(nèi)固定組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P=0.325)。內(nèi)固定組平均疼痛緩解的VAS評(píng)分(3.3±1.2)分,半髖關(guān)節(jié)置換組(2.4±1.6)分,全髖關(guān)節(jié)置換組(1.8±0.9)分,全髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組及半髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015;P=0.037),但全髖關(guān)節(jié)置換組與半髖關(guān)節(jié)置換組的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.082)。內(nèi)固定組、半髖關(guān)節(jié)置換組及全髖關(guān)節(jié)置換組主要手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.2%、12.8%及9.1%,內(nèi)固定組主要手

6、術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于半髖關(guān)節(jié)置換組及全髖關(guān)節(jié)置換組,且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001; P<0.001),但半髖關(guān)節(jié)置換組與全髖關(guān)節(jié)置換組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.085)。內(nèi)固定組、半髖關(guān)節(jié)置換組及全髖關(guān)節(jié)置換組再手術(shù)率分別為26.4%、8.9%及9.0%,內(nèi)固定組再手術(shù)率高于半髖關(guān)節(jié)置換組和全髖關(guān)節(jié)置換組,且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001; P<0.001),但全髖置換組與半髖關(guān)節(jié)置換組的再手術(shù)率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.75

7、4)。(3)手術(shù)費(fèi)用評(píng)定指標(biāo):平均初次住院費(fèi)用,內(nèi)固定組(21356.2±1120.3)元,半髖關(guān)節(jié)置換組(38750.6±1524.2)元,全髖關(guān)節(jié)置換組(49122.5±2721.6)元,且三組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。再次手術(shù)所需住院總費(fèi)用,內(nèi)固定組(43298.2±4480.2)元,半髖關(guān)節(jié)置換組(57423.6±3767.4)元,全髖關(guān)節(jié)置換組(72140.5±6329.3)元,且三組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

8、.001)。
  結(jié)論:股骨頸骨折的手術(shù)治療包括閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定,人工全髖關(guān)節(jié)置換和人工半髖關(guān)節(jié)置換等方法。采用內(nèi)固定治療65歲老年人群股骨頸骨折手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷較小,但從術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及疼痛緩解VAS評(píng)分看,內(nèi)固定治療的療效不及人工髖關(guān)節(jié)置換,且存在較高的并發(fā)癥和再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn);人工髖關(guān)節(jié)置換療效雖較為理想,但也存在手術(shù)創(chuàng)傷大及治療費(fèi)用偏高的缺點(diǎn)。因此,我們認(rèn)為對(duì)于老年股骨頸骨折患者,其治療方式的選擇主要取決于患

9、者生理年齡,傷前身體狀況,依從性及預(yù)期壽命等諸多因素。對(duì)于基礎(chǔ)疾病較多,以致無(wú)法耐受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年人可行內(nèi)固定,雖然內(nèi)固定手術(shù)無(wú)法使患者在短期內(nèi)下地,但內(nèi)固定手術(shù)能緩解患者的疼痛,解決患者床上翻身問(wèn)題;對(duì)于能耐受關(guān)節(jié)置換手術(shù),但生理年齡相對(duì)年老,日?;顒?dòng)能力差、需他人照料,有認(rèn)知障礙,預(yù)期壽命較短老年人,我們建議行半髖關(guān)節(jié)置換;對(duì)于生理年齡相對(duì)年輕,日?;顒?dòng)能力強(qiáng)、獨(dú)立生活,依從性好,預(yù)期壽命超過(guò)10年的老年人,可以考慮行全髖

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