股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折

1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折,,要求,掌握：骨折的解剖學(xué)特點(diǎn)及股骨頭的血液供應(yīng)熟悉：兩種骨折的常用分類(lèi)及骨折治療掌握：股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的異同點(diǎn) ：部位（即骨折線(xiàn)）、體檢（包括瘀腫情況、壓痛點(diǎn)、外旋角度）、預(yù)后,股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,【解剖概要】,髖外翻：頸干角>127°；髖內(nèi)翻：頸干角<127°,（1）頸干角: 股骨頸長(zhǎng)軸與股骨干縱

2、 軸構(gòu)成的角度,平均127° (110°～140°),,股骨頭、頸部解剖特點(diǎn)：幾何形狀,【解剖概要】,(2)前傾角： 股骨頸長(zhǎng)軸與股骨冠狀面形成的角度，正常為12° ～ 15°,【解剖概要】,（3）股骨頭血供①小凹動(dòng)脈②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支,【解剖概要】,1，骺外側(cè)A：4／5～2／3區(qū)域 1，旋股內(nèi)側(cè)A 2，干骺

3、端上側(cè)A股深A(yù) 3，干骺端下側(cè)A　 2，旋股外側(cè)A　　　旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死 的主要原因,,,【股骨頸骨折】,1.關(guān)節(jié)囊外骨折 骨折易愈合2.轉(zhuǎn)子部血供豐富 股骨頭缺血壞死少,,,【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】,1.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折

4、 骨折不愈合2.股骨頭血供特點(diǎn) 股骨頭缺血壞死,,股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans-Jensen’s分型—— 1975年，Jensen 和 Michaelsen修改了Evans分型,Ⅰ型：兩部分骨折,穩(wěn)定ⅠA：無(wú)移位ⅠB：有移位Ⅱ型：三部分骨折ⅡA：大粗隆分離ⅡB：小粗隆分離，不穩(wěn)定Ⅲ型：四部分骨折大、小粗隆均分

5、離,ⅠA：無(wú)移位骨折 ⅠB：移位骨折,ⅡA：大粗隆分離 ⅡB：小粗隆分離,Ⅲ型：大、小粗隆分離,Jensen J.S., Michaelsen M.: Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin Osteosynthesis.  Acta Orthop Scand  1975;

6、0;46:795-803.,股骨頸骨折分型,（一）按骨折線(xiàn)部位分：,①頭下型（囊內(nèi)骨折）,②經(jīng)頸型（囊內(nèi)骨折）,③基底型（囊外骨折）,Pauwells角：遠(yuǎn)端骨折線(xiàn)與兩側(cè)髂嵴連線(xiàn)所構(gòu)成的夾角,Ⅰ型： Pauwels角＜ 30°,外展骨折,穩(wěn)定Ⅱ型： 30° ＜ Pauwels角＜ 50°Ⅲ型：Pauwels角＞50°,內(nèi)收骨折,不穩(wěn)定,（二）按骨折線(xiàn)的方向 1.按X線(xiàn)正位片Pauw

7、ells角分,角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定,Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折,無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折,部分移位Ⅳ型：完全骨折,完全移位Garden分型臨床意義較大,（三）按移位程度分（Garden分型）,臨床表現(xiàn)及診斷,1.外傷史，年齡更大2.髖關(guān)節(jié)痛、腫脹、瘀斑明顯3.局部壓痛，大粗隆上移，外旋短縮畸形，外旋可達(dá)90°4.X片：明確骨折的類(lèi)型和移位情況,1、外傷史：老年人：跌倒，髖部扭轉(zhuǎn)；青壯年：直接巨大

8、暴力2、髖部疼痛、活動(dòng)受限（部分病人仍能走路或騎車(chē)），腫脹、瘀斑：常不明顯3、局部壓痛，縱向叩擊痛（+），輕度屈髖、屈膝及外旋短縮畸形，患肢外旋角度：<60°4.X片，CT,【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】,【股骨頸骨折】,鑒別,,髖部骨折治療,1.傳統(tǒng)：轉(zhuǎn)子間骨折以非手術(shù)治療為主，股骨頸骨折根據(jù)骨折移位程度決定是否手術(shù)。2.近來(lái)：多主張手術(shù)治療手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：（1）避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥 適用高齡、不能長(zhǎng)

9、期臥床者（2）便于護(hù)理，早期離床活動(dòng),股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療原則,一、非手術(shù)治療：脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引：6～8W后扶拐下地糾正下肢短縮，外旋和髖內(nèi)翻畸形因長(zhǎng)時(shí)間臥床，死亡率高。二、手術(shù)目的及方式：1，解剖復(fù)位2，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性3，矯正髖內(nèi)翻4，減少長(zhǎng)期臥床的合并癥釘-板髓外系統(tǒng)：DHS（Richards釘） 、 DCS髓內(nèi)系統(tǒng)：Gamma釘、 PFN、 PFNA等,釘-板髓外系統(tǒng),DHS（Richards釘）,

10、DCS,髓內(nèi)系統(tǒng)：Gamma釘、 PFN、 PFNA等,股骨頸骨折治療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,股骨頸骨折治療原則,（1）無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折，保守治療，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶腋杖下地行走。（2） 65歲以下，內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，行內(nèi)固定術(shù)。 （3）65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況

11、許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。特殊： （1）對(duì)年齡過(guò)大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。 （2）兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。 （3）陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或帶血管移植物內(nèi)固定術(shù),股骨頸骨折手術(shù)治療方式,復(fù)位：手法、牽引、切開(kāi)復(fù)位固定： ①空心加壓螺紋釘：3～

12、4根②套管滑動(dòng)螺釘－接骨板（Richard釘、 DHS）,,復(fù)習(xí)題,股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是（ ）。    A.肢體明顯短縮    B.功能?chē)?yán)重喪失    C.腫脹不明顯    D.骨摩擦音，骨擦感不明顯    E.遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位,Thanks