股骨粗隆間骨折課件

1、股骨粗隆間骨折,,概述,臨床常見 治療方法多樣 圍手術(shù)期并發(fā)癥多,分型,Boyd-Griffin分型(1949) Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）,分型,Boyd-Griffin分型,分型,Evans分型,分型,Evans-Jensen分型,分型,AO分型,分型,應(yīng)用簡便 指導(dǎo)治療 提示預(yù)后,內(nèi)固定器械,髓內(nèi)固定 Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN

2、 髓外釘板系統(tǒng) DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板,內(nèi)固定器械,更堅強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉 更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其它并發(fā)癥 更簡易的植入技術(shù) 加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合 可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥 費(fèi)用低廉,尖頂距,1995年Baumgaertner提出 正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線 與股骨頭關(guān)節(jié)面交點(diǎn)的距離之和 小于25mm或20mm 評價

3、拉力螺釘?shù)奈恢?，預(yù)測螺釘切出風(fēng)險,尖頂距,DHS,理解DHS的器械特點(diǎn)，能滑動加壓 選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少 因為主釘能滑動，故外側(cè)壁要完整 張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐 微創(chuàng)置入保護(hù)血供能提供更好的骨愈合,DHS,DCS,可視為重建了外側(cè)壁 適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折,DCS,PCCP,頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小 微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小 手術(shù)時間短 放射投照時間減少 術(shù)后失敗率

4、及再手術(shù)率減少 具有DHS其它的優(yōu)點(diǎn),PCCP,倒打LISS,骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用 利用橋接及微創(chuàng)技術(shù),倒打LISS,解剖鎖定板,Gamma Nail,PFN,復(fù)雜的粉碎的骨折 不穩(wěn)定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折,PFN,PFN,“Z”字效應(yīng)：兩螺釘承受的負(fù)荷不同，一枚承受張力負(fù)荷，另一枚承受抵抗壓力負(fù)荷，當(dāng)一枚螺釘退出時，另一枚就可能會進(jìn)一步穿透股骨頭,PFN骨水泥增強(qiáng),PFNA,對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一

5、種理想的內(nèi)植物 可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn) 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形 及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥 適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定 型骨折及合并骨質(zhì)疏松 仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出,操作要點(diǎn),手術(shù)入路 進(jìn)針點(diǎn) 正位位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn) 側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3 進(jìn)針方向 正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜 側(cè)位應(yīng)稍向前,主釘,主釘設(shè)計與髓腔解剖形態(tài)

6、達(dá)到最佳匹配 主釘6°外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入 空心主釘，置入方便 主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入,螺旋刀片,抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 增強(qiáng)錨合力 提高抗切出能力,股骨頸中央略偏下 長度合適,遠(yuǎn)端鎖釘,靜態(tài)和動態(tài)鎖定,PFNA,PFNA,TFN,螺旋刀片尾部是斜行的 螺旋刀片是一個整體,關(guān)節(jié)置換,有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能 減少力學(xué)風(fēng)險和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險,關(guān)節(jié)置換,治療策略,骨骼質(zhì)量 骨折類型 骨折復(fù)

7、位程度 內(nèi)植物設(shè)計選擇 內(nèi)植物的安放位置,內(nèi)固定失敗,內(nèi)固定選擇不當(dāng) 復(fù)位較差 負(fù)重過早 骨質(zhì)疏松,失敗病例,失敗病例,失敗病例,圍手術(shù)期并發(fā)癥,感染 靜脈血栓栓塞 精神錯亂,精神錯亂的預(yù)防,保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)充足的氧供 體液及電解質(zhì)平衡處理重度疼痛剔除不必要的藥物調(diào)整胃腸和膀胱功能 攝入充足的營養(yǎng)早期活動與康復(fù)預(yù)防、早期檢查、治療主要的術(shù)后并發(fā)癥適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激處理激進(jìn)的精神錯亂,小結(jié),熟悉骨折分