2017-05股骨粗隆間骨折治療分析

1、解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,解放軍總醫(yī)院　軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,老年非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折PFNA與半髖置換的療效分析,,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,研究背景,股骨粗隆間骨折最常見(jiàn)于老年人，多與骨質(zhì)疏松有關(guān)，女性多于男性，是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷性疾病之一。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。發(fā)病率：美國(guó)據(jù)估計(jì)每年大約發(fā)生250，000例以上（國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)股骨粗隆間骨折的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)字），死亡率為15%～20%，到2

2、050年，骨折發(fā)生數(shù)目將為現(xiàn)在的2倍。 根據(jù)宣武醫(yī)院2000－2004年資料統(tǒng)計(jì)，平均年齡為74.9歲，我院病人年齡更高。,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,手術(shù)目的：骨折復(fù)位、可靠固定、盡可能早地使患者離床活動(dòng)，減少因長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的各種并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折并發(fā)癥多，死亡率高。引起死亡的主要并發(fā)癥包括肺感染、心梗、腦血栓、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓及褥瘡，其中最常見(jiàn)的是臥床引起的呼吸功能不全及肺感染，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。對(duì)于大多數(shù)

3、80歲以上的高齡患者，手術(shù)治療的目的不在于骨折采取何種方式復(fù)位、固定及治療，而在于如何能使患者及早下床，減少臥床引起的并發(fā)癥，降低死亡率。,研究背景,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,對(duì)于大多數(shù)80歲以上的高齡患者，及部分70歲以上但一般情況卻很差，骨折嚴(yán)重粉碎、內(nèi)固定條件差也不能耐受臥床者，選擇何種術(shù)式就成為股骨粗隆間骨折治療至關(guān)重要的問(wèn)題。對(duì)于此類患者，現(xiàn)多采用PFNA的治療方法。PFNA自2005年10月開始應(yīng)用于亞洲以來(lái)，可用于

4、各種類型的股骨近端骨折，顯示出其明顯的優(yōu)越性。其更適用于老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，并允許其術(shù)后較早的活動(dòng)和負(fù)重。,研究背景,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,關(guān)于PFNA的最新臨床研究：　　Simmermacher RKJ, et al., The new proximal femoral nail antirotation (PFNA1) in　daily practice: Results of a

5、multicentre clinical study, Injury (2008), doi:10.1016/j.injury.2008.02.005Consecutive patients with unstable trochanteric fractures (AO-classification 31.A.2 and A.3 only) were included and followed for 1 year.In 11

6、 European clinics, 315 patients were included and treated with a PFNA1.Almost all fractures healed within 6 months. Fifty-six percent of the patients regained　the pre-trauma mobility and 18% died within the follow-up per

7、iod. Forty-six implantrelated complications — leading to 28 unplanned re-operations — were recorded, with four acetabular penetrations (three of which were after a new fall on that hip) and seven ipsilateral femoral shaf

8、t fractures as the most serious ones.,研究背景,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,研究背景,研究顯示PNFA仍有較高的并發(fā)癥與死亡率,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,人工關(guān)節(jié)置換:用于老年患者非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折最早于1981年P(guān)inder和Durnin所報(bào)告。近年來(lái)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者股骨粗隆間骨折逐漸增多，認(rèn)為是股骨粗隆間骨折治療的又一大進(jìn)展。人工關(guān)節(jié)置換變股骨粗隆間骨折為股骨頸骨折，治

9、療結(jié)果顯示，若適應(yīng)癥選擇合適，在縮短臥床時(shí)間、早期下床部分或完全負(fù)重、減少并發(fā)癥、降低死亡率等方面都具有一定的優(yōu)勢(shì)。尤其是明顯的改善老年髖部骨折患者的生活質(zhì)量，減輕了沉重的家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)。,研究背景,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,在2000年以前，國(guó)內(nèi)治療老年患者非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的主要方法就是半髖置換，我院也有近200例粗隆間骨折半髖置換患者。目前這批病人的情況如何，療效與PFNA的對(duì)比不可知，國(guó)內(nèi)外也無(wú)這方面的研究。近兩年我院也

10、有近200例PFNA治療的患者，比較半髖置換與PFNA的治療效果就是我的課題的目的所在。,研究背景,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,研究目的,主要目的：隨訪比較非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折治療方法:PFNA（proximal femoral nail anti-rotation）與半髖置換（hemiarthroplasty）治療效果，探討兩種治療方法的療效、適應(yīng)癥、并發(fā)癥與術(shù)后康復(fù)問(wèn)題，從而指導(dǎo)臨床粗隆間骨折的治療?！　　〈我康模貉芯?jī)煞N術(shù)

11、式最佳操作方法：術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)步驟，術(shù)后護(hù)理等各方面。,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,研究方法,通過(guò)隨訪我院非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折運(yùn)用PFNA與半髖置換治療的病例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較兩種治療方法的療效，從而探討兩種方法的優(yōu)越性、適應(yīng)癥、并發(fā)癥與術(shù)后康復(fù)問(wèn)題。,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,老年人不穩(wěn)定性粗隆間骨折半髖置換與PFNA療效的對(duì)比，國(guó)內(nèi)外也無(wú)這方面的研究。通過(guò)我的研究，可能為老年人不穩(wěn)定性粗隆間骨折找到新的治療理念。同時(shí)通過(guò)研

12、究對(duì)半髖置換與PFNA總結(jié)出最佳的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理。,課題的原創(chuàng)性及創(chuàng)新點(diǎn),解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,時(shí)間安排,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,預(yù)期結(jié)果,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,可能存在的問(wèn)題,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,統(tǒng)計(jì)內(nèi)容,1、一般資料：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，婚姻狀況，住址，工作情況(體力程度）。2、入院情況：主訴，

13、受傷時(shí)間，受傷原因，傷后是否能站立活動(dòng)，疼痛情況，有無(wú)皮膚創(chuàng)口，有無(wú)下肢麻木感。是否急診入院，傷后至入院時(shí)間，X線結(jié)果。3、患者一般情況：患者一般狀態(tài)，精神、睡眠情況，體溫，脈搏，呼吸,血壓。有無(wú)腹部不適，有無(wú)胸部不適，二便情況。4、繼往史、家族史：糖尿病，高血壓，冠心病，腦梗塞，慢性支氣管炎、哮喘，有無(wú)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病，有無(wú)外傷和手術(shù)史，有無(wú)藥物中毒和過(guò)敏史，有無(wú)煙酒嗜好，愛(ài)人與子女身體狀況，父母身體狀況（及死因）,解放軍

14、總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,5、骨折情況：左右腿，Tronzo—Evans分類，有無(wú)創(chuàng)口及皮下淤血，雙下肢肌力，傷后下肢屈曲外旋外展畸形，有無(wú)短縮，有無(wú)壓痛，有無(wú)骨擦感和反?；顒?dòng)，有無(wú)軸向叩擊痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，右足末梢血運(yùn)及皮膚感覺(jué)。X線檢查：骨折線位置,是否粉碎性骨折，是否有移位，Harris評(píng)分。6：入院治療：入院后護(hù)理等級(jí)，下肢制動(dòng)，下肢皮膚牽引。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白、血沉、 生化、心電圖、血清三項(xiàng)篩查、胸片正常。

15、7：手術(shù)情況：受傷至手術(shù)時(shí)間，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)方式，術(shù)者，麻醉，骨科牽引床，切口位置，切口長(zhǎng)度，是否擴(kuò)髓，髓內(nèi)釘型號(hào)，骨折復(fù)位情況，防旋鎖釘（PFNA），鎖釘情況。人工股骨頭，骨水泥，是否放置引流，出血多少，有無(wú)輸血，術(shù)中有無(wú)并發(fā)癥。,統(tǒng)計(jì)內(nèi)容,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,8：術(shù)后情況：術(shù)后1、2、3天體溫，患者一般情況，睡眠飲食情況，切口情況，引流量與性狀。電解質(zhì)情況，營(yíng)養(yǎng)情況、抗炎情況，術(shù)后有無(wú)輸血， 活動(dòng)情況，第幾天下地功

16、能鍛煉，術(shù)后第幾天折線，第幾天出院。9：并發(fā)癥：（1）各種感染：術(shù)后傷口感染，泌尿系感染，肺部感染等（2）切口內(nèi)血腫，下肢靜脈血栓與肺栓塞（3）消化道應(yīng)急性潰瘍，譫妄，壓瘡，心臟并發(fā)癥（4）植入物或假體有無(wú)切割，移位松動(dòng)，斷裂，翻修手術(shù)。（5）骨延遲愈合、畸形愈合、不愈合，內(nèi)固定失敗，股骨頭缺血性壞死。10：治療隨診：繼續(xù)抗炎情況，愈合時(shí)間，功能鍛煉，下肢不負(fù)重時(shí)間，復(fù)查隨診情況。術(shù)后至目前時(shí)間，目前Harris評(píng)分。,統(tǒng)計(jì)內(nèi)容,解

17、放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,評(píng)分系統(tǒng),Harris Hip scoremodified Merle d'Aubigne and Postel scoreOxford Hip Score（ OHS）Parker Mobility ScoreLarson評(píng)分Zuckerman測(cè)評(píng)量…. 自從1969年Harris提出Harris評(píng)分以來(lái)，該評(píng)分系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)今70%以上的髖部文獻(xiàn)采用Harris評(píng)分。,解放軍總醫(yī)

18、院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,Harris Hip score("hip fractures"[MeSH Terms] OR ("hip"[All Fields] AND "fractures"[All Fields]) OR "hip fractures"[All Fields] OR ("hip"[All Fields] AND "

19、;fracture"[All Fields]) OR "hip fracture"[All Fields]) AND "Harris"[Title/Abstract] AND ("2003/07/29"[PDat] : "2008/07/26"[PDat]),評(píng)分系統(tǒng),解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,modified Merle d'Aub

20、igne and Postel score,評(píng)分系統(tǒng),解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,Oxford Hip Score（ OHS）,評(píng)分系統(tǒng),解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,Parker Mobility Score,評(píng)分系統(tǒng),解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,,評(píng)分系統(tǒng),解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,,因此，選用Harris評(píng)分系統(tǒng),評(píng)分系統(tǒng),解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,Harris評(píng)分,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,解放軍總醫(yī)院

21、 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,分類標(biāo)準(zhǔn),股骨粗隆間骨折的分型很多，目前公認(rèn)并得以應(yīng)用的有以下十種：Evans分型(1949)，Boyd和Griffin分型(1949)，Ramadier分型(1956)，Decoulx-Lavarde分型(1969)，Ender分型(1970)，Tronzo分型(1973)，Jensen分型(1975)，Deburge分型(19

22、76)，Briot分型(1980)，AO分型(1981)。分型可歸為兩類：①解剖學(xué)描述(Evans，Ramadier，Decoulx-Lavarde)；②提示預(yù)后(Tronzo，Ender，Jensen，AO)。任何骨折分型必須應(yīng)用簡(jiǎn)便并能指導(dǎo)治療同時(shí)提示預(yù)后才能具有臨床意義。Evans分型，Boyd和Griffin分型，Jensen分型，AO分型為大家熟知并得以廣泛應(yīng)用。 其中，文獻(xiàn)中應(yīng)用最多的就是Evans分型。,解放軍總醫(yī)

23、院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,Evans分型,Evans分型根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和骨折線將股骨粗隆間骨折分為兩型。EvansⅠ型骨折：骨折線由小粗隆向上和向外延伸。 Ⅰa型：骨折無(wú)移位，小粗隆無(wú)骨折。 Ⅰb型：骨折有移位，小粗隆有骨折，但復(fù)位后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)能附著，骨折穩(wěn)定。 Ⅰc型：骨折有移位，小粗隆有骨折，但復(fù)位后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)不能附著，骨折仍不穩(wěn)定。 Ⅰd型：粉碎性骨折至少包括大小粗隆4部分骨折塊。骨折不穩(wěn)定。

24、Ⅱ型：為反斜行骨折，骨折不穩(wěn)定，由于內(nèi)收肌的牽拉，股骨干有向內(nèi)側(cè)移位的傾向。,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,納入與排除標(biāo)準(zhǔn),Inclusion criteria:1、70歲以上股骨粗隆間骨折患者2、Evans 分型為Ⅰc型、Ⅰd型或Ⅱ型3、在我院行PFNA或半髖置換治療exclusion criteria:1、隨訪失?。喝缡гL、患者隨訪不合作或資料極不詳細(xì)患者。2、術(shù)前同側(cè)髖部有其它病患或行

25、過(guò)手術(shù)患者。,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,結(jié)果統(tǒng)計(jì),按統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)建立索引，從而建立一個(gè)完整的數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)全部采用表格形式，完成統(tǒng)計(jì)分析。,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,,結(jié)果統(tǒng)計(jì),解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,,結(jié)果統(tǒng)計(jì),解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,數(shù)據(jù)分析,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS15．0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布的探索以及方差齊性的檢驗(yàn)所有符合正態(tài)

26、分布及方差齊性的計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布或方差齊性的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率結(jié)果采用X2檢驗(yàn)．以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異指標(biāo)。,數(shù)據(jù)分析,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,粗隆間骨折的非手術(shù)治療基本已放棄。手術(shù)治療:老年股骨粗隆間骨折，臨床上使用的手術(shù)方式主要有4類。 第1類：簡(jiǎn)單固定類:包括外固定架、多根空心螺絲釘(空心釘)。 第2類：側(cè)鋼板類固定物：R

27、ichards釘，DHS等。 第3類：股骨近端髓內(nèi)固定。包括Gamma釘、PFN、PFNA、經(jīng)皮股骨近端髓內(nèi)釘Trigen。 第4類：人工關(guān)節(jié)置換。包括人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換。,國(guó)內(nèi)外治療新進(jìn)展,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,股骨近端髓內(nèi)固定近年來(lái)逐步成為內(nèi)固定的主流。 10多年前開始應(yīng)用的Gamma釘，半閉合操作，創(chuàng)傷小，并保留了骨折血運(yùn)，與DHS相比，其固定力臂短，力學(xué)優(yōu)點(diǎn)突出，對(duì)于不穩(wěn)定型骨折髓內(nèi)固定

28、明顯優(yōu)于DHS。其缺點(diǎn)是釘尖部易于形成應(yīng)力集中，有導(dǎo)致應(yīng)力骨折之虞，而且股骨頭頸內(nèi)為單根拉力釘，抗旋轉(zhuǎn)作用不足。,,國(guó)內(nèi)外治療新進(jìn)展,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,20世紀(jì)90年代的股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)，鈦合金材料，近端置入2枚中空拉力釘，具有防旋作用；交鎖釘孔遠(yuǎn)端部分較長(zhǎng)，減少應(yīng)力集中，更適合老年、骨質(zhì)疏松、粉碎骨折、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，并允許術(shù)后早期活動(dòng)和負(fù)重。PFN在不穩(wěn)定骨折治療與DHS的對(duì)照研究中未能有嚴(yán)格規(guī)范的

29、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持。其缺點(diǎn)為：拉力螺釘易松動(dòng)造成退釘，髖螺釘穿入關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)中復(fù)位與髖螺釘和頸螺釘位置要求高。AO/ASIF在PFN基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了防旋股骨近端髓內(nèi)針(PFNA)，并從2005年10月開始應(yīng)用于亞洲。,國(guó)內(nèi)外治療新進(jìn)展,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,該系統(tǒng)材料為鈦-鋁-鎳合金，組織相容性好。主釘結(jié)構(gòu)更利于插入股骨髓腔。進(jìn)針點(diǎn)從大粗隆頂端中央進(jìn)釘，減少對(duì)股骨頭頸部血液循環(huán)和骨質(zhì)的破壞。 對(duì)于不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，選用靜力性鎖定

30、；對(duì)于穩(wěn)定性骨折，選用動(dòng)力性鎖定，產(chǎn)生加壓作用而促進(jìn)骨折的早期愈合。螺旋刀片順時(shí)針旋轉(zhuǎn)壓緊松質(zhì)骨而形成的釘?shù)?，其橫截面較小，并無(wú)骨質(zhì)丟失，明顯提高了周圍骨質(zhì)的密度和把持力，防止旋轉(zhuǎn)和塌陷，抗剪切力明顯提高，尤其適于骨質(zhì)疏松患者。螺旋刀片自動(dòng)鎖定裝置可有效防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)，不易退釘。PFNA配以精確的定位裝置，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，出血少，縮短了手術(shù)時(shí)間。型號(hào)多，可適應(yīng)于各種類型的股骨近端骨折。,PFNA優(yōu)點(diǎn),國(guó)內(nèi)外治療新進(jìn)展,解

31、放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,人工股骨頭置換術(shù)：對(duì)80歲以上非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折、有明顯的骨質(zhì)疏松、不適于其他內(nèi)固定方法者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不失為是一種有效的方法?？梢约霸缦麓?，減少臥床引起的并發(fā)癥,降低死亡率，逐漸成為治療高齡患者非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的主要治療方法之一。我院曾對(duì)11例95歲以上非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，平均年齡97歲，手術(shù)時(shí)間平均55min，術(shù)后下床時(shí)間平均3d，術(shù)中無(wú)死亡病例，住院

32、期間因其他疾病死亡2例，隨診平均8個(gè)月，2例于術(shù)后6個(gè)月因其它疾病死亡外，其余7例均能生活自理或大部分自理。治療效果良好。,國(guó)內(nèi)外治療新進(jìn)展,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥： 1、 生理年齡偏大（一般應(yīng)在80歲以上），并存病較多者； 2、 股骨粗隆間粉碎性骨折（Evans Ⅲ～Ⅳ型）; 3、股骨近端嚴(yán)重骨質(zhì)疏松不適合其它內(nèi)固定者；4、內(nèi)固定治療數(shù)周后失敗者； 5、不能耐受臥床尤其是不能耐受二次手術(shù)的高

33、齡患者； 6、伴有神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，或伴并存病經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理相對(duì)穩(wěn)定者。,國(guó)內(nèi)外治療新進(jìn)展,,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,Evidence is lacking that either an extramedullary applied sliding (lag)-screw or an intramedullary device should be preferred. According to a recent Cochran

34、emeta-analysis further studies comparing different nail-designs are not even warranted in view of the proven superiority of sliding (dynamic) extramedullary devices. It seems that the price for the clear short-term advan

35、tage of intramedullary fixation,e.g. direct full weight-bearing postoperatively, is a slightly higher incidence of re-operations due to technical problems compared to extramedullary fixation techniques.選擇髓外滑動(dòng)螺釘還是選擇髓內(nèi)裝置都

36、沒(méi)有足夠的證據(jù)。根據(jù)最新的深入研究螺釘設(shè)計(jì)的Meta分析，髓外動(dòng)力裝置并沒(méi)有什么優(yōu)越性。髓內(nèi)固定的明顯短期優(yōu)越性如術(shù)后直接完全負(fù)重，似乎也不能彌補(bǔ)其因技術(shù)問(wèn)題而造成的較高的再手術(shù)率。 Simmermacher RKJ, et al., The new proximal femoral nail antirotation (PFNA1) in　daily practice: Results of a multi

37、centre clinical study, Injury (2008), doi:10.1016/j.injury.2008.02.005,國(guó)內(nèi)外治療新進(jìn)展,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,國(guó)外治療新進(jìn)展,Reported studies to date demonstrate that the only notable differences in outcome between intramedullary [gamma,intra

38、medullary hip screw (IMHS),proximal femoral nail (PFN)] and extramedullary fixation devices [sliding hip screw (SHS)]are those related to the fracture fixation failure rate and re-operation rate.The rate of fracture fixa

39、tion failure and re-operation is increased for the intramedullary implants when considering all fracture types.Intramedullary implants cannot be recommended for stable trochanteric fractures and that they do not offer an

40、y advantage for unstable trochanteric fractures.Intramedullary fixation may be advantageous in transverse and reverse oblique fractures. However, there is currently no evidence from randomised controlled trials to suppor

41、t this. 髓內(nèi)與髓外固定唯一的區(qū)別就是固定的失敗率與再手術(shù)率?？紤]所有的骨折類型，髓內(nèi)固定的失敗率與再手術(shù)率要高一些。對(duì)于穩(wěn)定性粗隆間骨折不推薦髓內(nèi)固定，對(duì)于不穩(wěn)定性粗隆間骨折髓內(nèi)固定也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。髓內(nèi)固定對(duì)于逆轉(zhuǎn)子骨折可能有優(yōu)勢(shì)，但至今還沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)。Henry Wynn Jones,Philip Johnston,Martyn Parker(2006) Are short femoral nails

42、superior to the sliding hip screw?A meta-analysis of 24 studies involving 3,279 fractures International Orthopaedics (SICOT) 30: 69–78,解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,,The PFN appears to offer remarkable stability in pertrochanteric femo

43、ral fracture fixation by means of a relatively straightforward operative technique.However, in view of the high complication and re-operation rates found, its routine use is not justified,and the implant should be prefe

44、rably indicated for unstable fractures. PFN對(duì)于經(jīng)大轉(zhuǎn)子的骨折提供明顯的穩(wěn)定性，因?yàn)榧夹g(shù)操作上相對(duì)直接。但鑒于較高的并發(fā)癥與再手術(shù)率，其并不作為常規(guī)應(yīng)用并對(duì)于不穩(wěn)定性骨折也要有明確的指征。F. Fogagnolo ? M. Kfuri Jr ? C. A. J. Paccola (2004)Intramedullary fixation of pertrochanteric hip fr