股骨粗隆間骨折護理查房

1、左股骨粗隆間骨折護理查房,,病例分析,床號：11床姓名：黃達玉年齡：77歲性別：女西醫(yī)診斷：左股骨粗隆間骨折 中醫(yī)辨證：骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則：接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風寒、調飲食、暢情志,病史,2012年1月9日10：45收治入院入院時T：36.8℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg患者主訴跌傷左髖部腫痛畸形19小時,神志清楚，表情痛苦，舌淡紅，苔白薄，脈弦，左髖部腫

2、脹明顯，左下肢呈外展短縮畸形，左股骨大粗隆部壓痛陽性，骨擦感存在，外旋短縮畸形，末梢血運及感覺正常。X線示：左股骨粗隆間骨折，反粗隆型，小粗隆撕脫,患者入院后給予左下肢皮牽引，於2012年1月14號15：10在連硬外麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復位內固定術，術后於18:00返回病房,疾病簡介,股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關節(jié)囊外骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質 疏松人

3、數的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢 。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致 ，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內翻,,,分型,根據骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型。1.順粗隆間型： （1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折 （2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質壓陷，骨折輕度移位，呈內翻變形，仍

4、屬穩(wěn)定性骨折 （3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內側骨皮質重疊移位，呈髖內翻畸形，骨折不穩(wěn)定 （4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定,2.反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠端因內收肌是牽引而向內，為不穩(wěn)定骨折3.粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、

5、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折4.波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分,,臨床表現：,1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形,護理診斷,術前：一、疼痛：與骨折損失有關1.給予患者正確的體位2.心理疏導，指導放松的

6、技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動 作輕柔 4.適度調節(jié)病房是光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應用鎮(zhèn)痛藥物評價：患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增加,二、焦慮：與擔心骨折預后有關1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持評價：

7、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理,三、有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關1.氣墊床的使用2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時應用翻身墊等輔助措施3.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單4.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓部進行按摩，每2小時一次,5.移動患者軀體時，動作應穩(wěn)、準、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和

8、剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚6.加強巡視，嚴格交接班7.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力評價：患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損,皮牽引護理,1.應密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或松開皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫。在易受壓的部位置棉墊加以保護2．對皮膚牽引的患者，應隨時注意皮牽引套有無松散或脫落，并及時整理。3． 為保持

9、反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10～15cm．為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正,（1）每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時調整（2）被服、用物不可壓在牽弓繩上（3）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上（4）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。（5）牽引的重量是根據病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應保持懸空，如墜

10、落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。 （6）保持牽引皮膚的完整性，定時按摩骨突部位，冬季注意牽引肢體保暖,術后：,一、知識缺乏：缺乏術后注意事項1.告知患者及家屬術后6小時內禁食水，6小時內去枕平臥頭偏向一側2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢處于髖關節(jié)外展15 °，在腘窩下墊軟枕，使膝關節(jié)保持屈曲15 °-30 °，踝關節(jié)保持90 °位置，兩腿之間放軟

11、枕，保持患肢外展中立位，防止髖關節(jié)屈曲，內收或內旋3.交代患者身上的各個導管，以及防脫管事項：患者有一個切口處引流管，一個保留導尿管，一個吸氧管及一個靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時防止牽拉脫落,如果脫落及時通知護士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調節(jié)4.嚴密觀察患者神志，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者術后6小時的生命體征，家屬不能隨意調節(jié)5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的

12、平衡6.飲食指導：指導患者術后6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質，術后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢評價：患者及其家屬了解術后注意事項,二、疼痛：與手術有關1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激3.對于疼

13、痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉移患者的注意力4.必要時遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應評價：患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增加,三、有感染的危險：與損失有關1.嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應及時通知醫(yī)生換藥更換敷料2.加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染3.保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下

14、，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料4.術后遵醫(yī)囑合理應用抗生素，是預防手術切口感染的重要措施，手術后患者體溫高低與傷口關系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應考慮有感染的危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療評價：患者目前未發(fā)生感染,術后潛在并發(fā)癥,一、下肢深靜脈血栓形成1.嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有

15、無腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊防止腓總神經受壓，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應情況2.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用,3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成4.遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點評價：患者目前無下肢深靜脈血栓形成,二、髖內翻畸形（粗隆間骨

16、折最常見并發(fā)癥）1.骨質疏松患者過早活動使患肢過早承擔負荷易引起內翻畸形的發(fā)生，因此骨質疏松患者應推遲去患肢負重時間同時給予抗骨質疏松治療2.想患者說明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內收3.避免過早離拐，術后12周X線檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走評價：患者目前未出現髖內翻畸形,三、關節(jié)僵硬鼓勵患者進行主動和被動功能鍛煉，防止患者關節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮，同時可促進血液循環(huán)和有利于股指愈合評價：

17、患者未出現關節(jié)僵硬,四、墜積性肺炎1.指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2.協助患者翻身叩背3.鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量4.遵醫(yī)囑給予霧化吸入評價：患者目前未出現墜積性肺炎,五、泌尿系統(tǒng)感染1.保持導尿管通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞2.防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日更換引流袋，每周更換導尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流3.鼓勵患者多飲水，沖

18、刷尿道4.拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能評價：患者尿管拔除，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,六、便秘：與長期臥床有關1.術前指導并協助患者使用床上便器2.術后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協助患者進行腹部按摩，每日3~4次，以促進腸蠕動4.給予開塞露納肛評價：患者住院期間未出現便秘,切口引流管的護理,1.保持引流管通暢，維持有效的引流，防止引流管受壓、扭曲、堵

19、塞，當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣應及時處理，預防感染2.妥善固定引流管，防止其脫落，固定的高度要低于引流口20~30ml3.觀察引流量的顏色、性質及量，認真的記錄并做好交班，如引流液的顏色為鮮紅色，并2 小時超過200ml應及時通知醫(yī)生處理,4.保持無菌密閉，經常檢查引流管各連接處，確保其連接緊密，要防止引流管漏氣或脫落而造成的逆行感染5.更換引流管要注意無菌操作,股骨粗隆間骨折術后功能鍛煉,初期：術

20、后1~2周以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關節(jié)僵硬，利于骨痂生長，功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主手術當日6小時后，指導患者進行主動或被動的足趾屈伸運動術后第1~2天開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關節(jié)的踝泵運動，每日3~4次，每次5~20min，一天約完成500個；指導患肢股四頭肌和臀肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3~4次，每日5~20min，一天約完成500個,術后第3~

21、5天可抬高上身20~30 °，可逐漸進行膝關節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉為主動活動，同時可進行全身的功能鍛煉，患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐床面，雙手拉住吊環(huán)，并協助患者下身，臀部做引體向上運動，一般活動10min/次,2~3次/組，開始時2組/h，以后每天增加1~2組，術后早期定時按摩下肢肌肉，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成,中期：術后2~4周一般術后2周拆線，逐漸被動活動髖關節(jié)，但屈曲不

22、宜超過90 °，并在初期的基礎上增加運動量和強度，同時做直腿抬高訓練，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循環(huán)，30~50下/次，3~4次/d，在不負重的情況下進行各關節(jié)功能鍛煉，4周后床邊活動及扶雙拐或步行架不負重練習,,后期：術后5~12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復6周內避免髖關節(jié)主動內收及屈曲；8周后根據X線骨折愈合情況，有骨痂形成及內側骨折線模糊者可開始部分負重；12周后自由負重，嚴禁患側臥位及骨質

23、疏松者過早負重，術后功能鍛煉應延續(xù)至出院后骨折完全愈合時,出院指導,1.下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷2.骨折未牢固愈合時，應始終保持患肢外展位，忌內收，以免發(fā)生再骨折 3.繼續(xù)加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩、活動踝關節(jié)和膝關節(jié)，髖關節(jié)活動角度不宜超過90 °4.患足無論有無負重，均應腳掌著地，順序是足跟—跖外側—第一跖骨頭，不易足尖著地,5.定期復查：術后2周拆線，一月后復查，遵醫(yī)囑扶拐下地，