股骨頸骨折護理查房醫(yī)療培訓ppt

1、股骨頸骨折護理查房,,某某醫(yī)院,,,病例介紹,點擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內(nèi)容,1,36床患者趙素貞，女，80歲，主訴2014年1月27日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以 “1、左股骨頸骨折 2、冠狀動脈性心臟病 ”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃

2、P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動尚可無壓痛，趾端感覺正常。既往史：冠心病病史,病例介紹,,輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折 2.冠狀動脈性心臟病處理：患者于次日八時行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術,患者于2014年2月4日晨8

3、：00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應用。根據(jù)病情，術后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。術后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，指導患者做股四頭肌靜態(tài)

4、舒縮運動及踝部運動。,病例介紹,疾病知識介紹,點擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內(nèi)容,2,疾病知識介紹,股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,,,,,,,,,,,,,,,,,,股骨是人體中最大的長管狀骨，其上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭。頭的外下方較細的部分稱股骨頸 ，頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小粗隆,股骨頭的血供,正常髖關節(jié)（hip joi

5、nt)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）,,,疾病知識介紹,所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起,損傷原因主要是在絆倒時，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松，所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折，須特別注意。,疾病知識介紹,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲兒童及中青年需承受較大暴力引起如車禍、高處跌落,,病因（Pathogenesis）,疾病知識介紹

6、,,頭下型,,經(jīng)頸型,,基底型,⑶基底部骨折,⑵經(jīng)頸部骨折,⑴頭下部骨折,,,骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動 ；這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴重，因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預后差。全部骨折面均通過股骨頸；骨折線位于股骨頸基底，骨折端血運良好，復位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預后良好 ；前兩型骨折的骨折線位于髖關節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于

7、囊外，稱囊外骨折。,疾病知識介紹,角度越大,骨折斷端間接觸面積越小,骨折越不穩(wěn)定,分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角） 遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角,疾病知識介紹,分類—按Pauwells角,內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。,外展骨折： Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,疾病知識介紹,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,分類—按骨折移位程度,疾病知

8、識介紹,1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮,髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,疾病知識介紹,非手術治療,Pauwells角<30°,適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術,復位與固定,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，

9、3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。,疾病知識介紹,,1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,手術治療,疾病知識介紹,手術方案,1.閉合復位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內(nèi)固定。,2、切開復位內(nèi)固定：閉合復位困難或復位失敗者可進行切開復位內(nèi)固定。,3、人工關節(jié)置換術：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術或全髖關節(jié)置換術。,01,02,03,內(nèi)固定治

10、療,疾病知識介紹,去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。,人工關節(jié)置換術,人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。,疾病知識介紹,護理診斷和護理措施,點擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內(nèi)容,3,護理診斷和護理措施,護理診斷,,01,02,0

11、3,軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關。,有失用綜合癥的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。,潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)感染。,評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護理：焦慮 飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護理：大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動 術前準備 ：檢查，病人，床單位，用藥,護理診斷和護理措施,術后給予平臥位，患肢保

12、持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。,護理診斷和護理措施,病情觀察,生命體征觀察,輸液觀察,傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。,患肢血運觀察：術后一周，尤其48小時內(nèi),患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經(jīng),護理診斷和護理措施,預防并發(fā)癥的護理,髖關節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺

13、部感染泌尿系感染便秘,護理診斷和護理措施,預防髓關節(jié)脫位： 應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。,預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落

14、。 持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。,護理診斷和護理措施,預防傷口感染： 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇， 復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。,預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。,預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽

15、，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。,預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。,護理診斷和護理措施,康復指導,點擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明該項內(nèi)容,4,,,術后當天 患肢外展15-30º中立位，術側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。待麻醉清

16、醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。,康復指導,,,,術后第一天,01.指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮 6~10s，休息 6~10s，重復 10 次 /組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生03.指導病人三 點支撐引體抬臀

17、運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側(cè)髖關節(jié)置于伸直外旋位。04.股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關節(jié)保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運動,踝關節(jié)背伸運動,下肢向心性按摩,康復指導,01.開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 30~40º，髖關節(jié)屈曲 5~10&

18、#186;，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。02.髖關節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90°。,01.開始外展練習：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。02.利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度。患側(cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。,01.開始外展練習

19、：坐-站轉(zhuǎn)換練習02.患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。,,術后第二天,康復指導,康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30 次，患髖屈曲度數(shù)在 90º以內(nèi) ，每

20、10 次為 1組中間休息 10min，這樣即改善了下肢諸關節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力,坐位到站位訓練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。,站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過 15分鐘。,康復指導,由于髖關節(jié)置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等

21、并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關節(jié)使用年限，特作如下指導。,出院指導,（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。 （2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。 （3）日常生活：禁止經(jīng)手術的髖彎曲超過90度使用助步器 （4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術