股骨頸骨折的護(hù)理查房好日瓦

1、護(hù)理查房 ---股骨頸骨折,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科B區(qū)民大實(shí)習(xí)生：好日瓦 特日格樂 蘇日古,查房?jī)?nèi)容,查房目的,1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果5.征求患者及家屬的滿意度,內(nèi)容,定義,

2、股骨勁骨折：髖部疼痛，腹股溝中線附近有壓痛，縱軸叩擊痛，為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨勁基底部骨折。,解 剖,股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,,,,,,,,,,,,,,,,,,股骨頭的血供,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭轉(zhuǎn),床上跌下,車禍,高處墜落,病因（Pathogenesis）,內(nèi)容,治療原則,4,解剖與病因,1,,按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移

3、位程度分類（Garden）,分 類(classification),骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！,,頭下型,,經(jīng)頸型,,基底型,,⑶基底部骨折,⑵經(jīng)頸部骨折,⑴頭下部骨折,,分類---按部位,,,,角度越大,分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角） 遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角,,,,,,,,骨折斷端間接觸面積越小,骨折越不穩(wěn)定,內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pau

4、wells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,分類—按Pauwells角,分類—按骨折移位程度,,,,,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮,,外旋45-60度,,壓痛、軸向叩擊痛,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,治療方案選擇取決于 1.骨折部位

5、2.骨折移位程度 3.病人年齡,處理原則 Therapeutic Principle,適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù),非手術(shù)治療,Garden Ⅰ、Ⅱ,Pauwells角<30°,外展骨折；,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,非手術(shù)治療——復(fù)位與固定,1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,,手術(shù)治療,有移位的骨折,患

6、者基本信息,患者趙海燕，女，66歲婚姻狀況：已婚生育史：育有三子一女主訴：摔倒致左髖部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月,病史介紹,現(xiàn)病史：患者自述3個(gè)月前不慎摔倒致傷左髖部，當(dāng)即出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，未給予任何處理，就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，給予拍片檢查，提示：“左股骨勁骨折”未給予任何治療，患者及家屬為了進(jìn)一步診療，特來我院就診，門診檢查后以“左股骨勁骨折”入院，建議患者手術(shù)治療，患者及家屬拒絕手術(shù)，出院休養(yǎng)，期間癥狀無明顯加重及緩解

7、，今患者為求進(jìn)一步診治再次來我院就診，我科以“左股骨勁骨折”收入院?；颊咦匀朐阂詠?，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，近期體重?zé)o明顯變化，飲食睡眠尚可，大小便正常。,病史介紹,既往史： 疾病史：慢性萎縮性胃炎20年 傳染病史：無 預(yù)防接種史：無 手術(shù)外傷史：宮外孕輸卵管切除術(shù)33年 輸血史：宮外孕輸血史 藥物過敏史：無,病史介紹,個(gè)人史：吸煙：不吸 飲酒：不飲 有害

8、物質(zhì) 接觸 史：無 特殊理化毒物接觸史：無 吸 毒史：無婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡：23歲，配偶健康情況 ：健康家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史,輔助檢查,彩色超聲心動(dòng)圖檢查報(bào)告單超聲描述：患者體位受限，結(jié)果僅供參考。 1.各房室腔內(nèi)經(jīng)在正常范圍。

9、 2.左室壁厚度正常，左室壁與室間 運(yùn)動(dòng)未見異常 3.各瓣膜閉啟及結(jié)構(gòu)未見異常 4.主動(dòng)脈及主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)正常超聲提示：左室舒張功能減低,輔助檢查,全數(shù)字電腦彩超檢查報(bào)告超聲描述：雙側(cè)髂總、髂外、股總、股深、股淺、腘、脛后、脛前，大隱、小隱靜脈內(nèi)經(jīng)正常，內(nèi)膜光滑平整，探頭加壓管腔消失。CDFI：血

10、流充盈良好，擠壓遠(yuǎn)端肢體血流信號(hào)增強(qiáng)。超聲提示：雙下肢靜脈未見異常。,輔助檢查,拍片 2016.12.7 2016.12.17,輔助檢查,血沉 12.11 12.19,輔助檢查,凝血四項(xiàng)＋一二聚體定量,輔助檢查,感染八項(xiàng),輔助檢查,尿液分析 12.11

11、 12.19,輔助檢查,血常規(guī)＋CRP 12.11 12.19,輔助檢查,心肌酶＋肝功腎功血脂血,查體,護(hù)理問題,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床時(shí)間過長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān) 疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)軀體移動(dòng)障礙——與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 便秘——與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受

12、限有關(guān) 知識(shí)缺乏——與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān) 有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床時(shí)間過長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者皮膚保持干燥，完整無破損 。 護(hù)理措施 1、 保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運(yùn)，骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長(zhǎng)期受壓。 2、 協(xié)

13、助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。3、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在于行走負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練期局部進(jìn)行熱敷和巾藥熏洗。,疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失  1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。2、分析疼痛的原因，評(píng)估病人疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療 。,軀體移動(dòng)障礙——與氣滯血瘀

14、、活動(dòng)受限有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善1、做好體位護(hù)理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。 3、指導(dǎo)患者輔助器具的使用及注意事項(xiàng)。4、做好生活護(hù)理，滿足其必要的生活所需。,外展中立位丁字鞋

15、固定,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。 1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸

16、辣、發(fā)物、煎炸之品。,便秘——與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律 1、指導(dǎo)患者多食易消化，富含纖維素的膳食。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。3、每日給予腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí) 間為20-30分鐘，每日3次，以理氣消脹，促進(jìn)排便。,知識(shí)缺乏——與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)相關(guān)疾病有簡(jiǎn)單的了解 1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和力度由小到大，循序

17、漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。2、指導(dǎo)患者保持患肢良好體位，取外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋。患者仰臥時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕 3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患 者練功，囑患者鍛煉時(shí)匆急躁，要循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng),踝

18、關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng),有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩。應(yīng)用氣壓治療等方法如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。,踝泵運(yùn)動(dòng),下肢向心性按摩,護(hù)理評(píng)價(jià),1、 患者住院期間皮膚完整無破損 2、患者自訴疼痛緩解或減輕  3、患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善 4、患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好 

19、5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘  6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí) 7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓,健康指導(dǎo),一）生活起居1.以臥床休息為主，保持外展中立位。2.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并正確使用大小便器。3.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指導(dǎo)助行器的使用。,健康指導(dǎo),二）飲食指導(dǎo)：1. . 因?yàn)槎酁槔夏昊颊叱０橛泄琴|(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織

20、的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。,健康指導(dǎo),2.若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)。 3.氣滯血瘀證： 飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。,健康指導(dǎo),4.營(yíng)血不調(diào)證： 飲食宜清補(bǔ)

21、為主，如雪耳瘦肉湯，清炒木耳，白鴿湯等，忌辛辣刺激、肥甘厚膩及生冷，煎炸之品。5.氣血虧虛、肝腎虧損證：多吃排骨湯及動(dòng)物的肝腎等滋補(bǔ)肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。,健康指導(dǎo),1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如廁，使用座便器如廁），禁止坐矮凳子或沙發(fā)，禁止交叉雙腿、盤腿、蹺二郎腿等動(dòng)作。傷口愈合后可進(jìn)行淋浴，不可坐浴。2.保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)，前彎身體不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠、腿向前伸，總之要避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過