股骨粗隆間骨折中醫(yī)診療方案

1、股骨粗隆間骨折中醫(yī)診療方案（2012）一診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.994）。（1）年齡：股骨粗隆間骨折多見于老年人，女性稍多。（2）病史：多有外傷史。（3）癥狀：髖部疼痛，腫脹明顯，大粗隆處壓痛，典型外旋、短縮畸形，可觸及骨擦音，功能障礙。（4）X線攝片檢查可明確診斷及類型。2西醫(yī)診斷：參照《實(shí)用骨科學(xué)》第三版（徐銀坎、葛寶豐、胥少汀編著，人民軍醫(yī)出版社，200

2、8年）。（1）多見于老年患者?；俭y直接或間接暴力外傷史。（2）外傷后引起髖部劇烈疼痛，不能站立或行走。（3）患髖腫脹，局部皮下淤血，下肢外旋短縮畸形明顯，大粗隆部壓痛明顯。（4）拍攝x光片可明確骨折及分型。（二）骨折分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1995年）》中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的股骨粗隆間骨折的癥候分類標(biāo)準(zhǔn)。1順粗隆間型：傷肢有短縮，內(nèi)收，外旋畸形，骨折線自大粗隆頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方行走，達(dá)小粗隆部。2反粗隆間型：傷肢有短縮，

3、外展，外旋略形，骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方，達(dá)小粗隆的上方。3粗隆下型：骨折線經(jīng)過大小粗隆的下方。此外，尚有Evans分型，參照人民軍醫(yī)出版社出版《實(shí)用骨科學(xué)》第三版中介紹的Evans分型系統(tǒng)進(jìn)行分型。I型：順粗隆間骨折，無骨折移位，為穩(wěn)定型骨折。II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)可壓陷或否，骨折移位呈內(nèi)翻畸形。IIIA型：粗隆間骨折小粗隆骨折，內(nèi)翻畸形。IIIB型：粗隆間骨折大粗隆骨折，成為單獨(dú)骨折塊。同時(shí)合并有明顯向前成角，股

4、骨頸前傾角消失或變?yōu)樨?fù)角者，可將患肢置于布朗氏架上行骨牽引予以糾正。1.2.2手法整復(fù)整復(fù)方法（以左側(cè)為例）選擇硬膜外麻醉，麻醉生效后患者取仰臥位，近端助手雙手按住患者骨盆兩側(cè)髂嵴固定，遠(yuǎn)端助手的右手扶住患者左側(cè)腘窩及膝外側(cè)，左手握住左內(nèi)踝及后踝（擒拿扶正法）。術(shù)者立于患者左側(cè)，左手由內(nèi)側(cè)握住骨折遠(yuǎn)端小粗隆部，右手由外側(cè)扶住骨折近端大粗隆部。遠(yuǎn)端助手使患者左下肢屈髖屈膝并外展外旋，然后內(nèi)收內(nèi)旋順勢牽引左下肢向下（拔伸牽引、對抗旋轉(zhuǎn)法），

5、與此同時(shí)，術(shù)者左手卡靠小粗隆，右手向下推擠大粗隆并內(nèi)旋患肢（內(nèi)外推端法、升降提按法），遠(yuǎn)端助手將患肢拉直放平，左下肢置于外展中立位，矯正內(nèi)翻、外旋及短縮畸形，通?？色@得滿意復(fù)位，測量雙側(cè)髂前上棘至內(nèi)踝尖等長，左下肢不外旋，則復(fù)位成功。對于股骨粗隆間陳舊性骨折尚未愈合仍然需要整復(fù)者宜先行手法折骨，具體操作如下：選擇硬膜外麻醉，一助手固定骨盆，另一助手抓住小腿順勢牽引并外展下肢，術(shù)者施以正骨十四法的“搖擺轉(zhuǎn)動(dòng)法”、“對抗旋轉(zhuǎn)法”、“頂壓折斷

6、法”，上述操作完畢，將股骨向上沖頂，檢查股骨大粗隆若顯著上移表明手法折骨成功。術(shù)后按新鮮骨折處理。進(jìn)行手法折骨應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，對合并骨質(zhì)疏松的年老患者尤應(yīng)慎重，應(yīng)用手法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照步驟完成并避免使用暴力，否則有導(dǎo)致股骨頸骨折的危險(xiǎn)。2固定2.1無移位的穩(wěn)定型骨折或不能耐受手法整復(fù)、手術(shù)的高齡體弱患者，囑患者臥床，患肢丁字鞋或牽引固定8～12周。傷后一周可逐步開展功能鍛煉。2.2手法、牽引整復(fù)后的骨折，可采用單邊外固定支架等方式固定2

7、.2.1單邊外固定支架固定常規(guī)選擇硬膜外麻醉，必要時(shí)亦可作局部浸潤麻醉，要求在C臂機(jī)引導(dǎo)下完成。操作方法：患者仰臥，牽引床維持下肢于外展中立位，以確保骨折保持良好復(fù)位，復(fù)位欠佳時(shí)應(yīng)用正骨手法加以矯正。用兩支直徑為4.0mm或4.5mm的斯氏針，經(jīng)過大粗隆外側(cè)，并沿頸干角方向進(jìn)入股骨頸內(nèi)，直達(dá)股骨頭軟骨下，二針要求在同一冠狀切面并盡量靠近股骨頸上下兩側(cè)皮質(zhì)，再于骨折遠(yuǎn)端打入兩支直徑為4.5mm的斯氏針。上述操作完畢，將四針以骨折端為中心加