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1、.,1,一例危重股骨粗隆間骨折病人 個(gè)案護(hù)理,.,2,概 要,美國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)字 粗隆間骨折發(fā)病率每年25萬以上 死亡率15-20% 90%以上為高于70歲的老年人 髖部骨折占住院總?cè)藬?shù)的30% 每年醫(yī)療費(fèi)耗資高于90億美元,.,3,髖部骨折的發(fā)展趨勢(shì),.,4,概 要,患者多為高齡老人,女性發(fā)病率是男性的三倍Horowitz報(bào)道:牽引治療組死亡率34
2、.6%,內(nèi)固定治療組17.5%20%死于骨折并發(fā)癥,存活者中50%終身殘疾,.,5,基本資料:,患者王松蘭,女,87歲,病人因在家中頭暈后摔倒,出現(xiàn)左髖部疼痛,左髖活動(dòng)障礙。急于我院急診科會(huì)診,拍片示左側(cè)股骨粗隆間部骨質(zhì)連續(xù)中斷,急診以左側(cè)股骨粗隆間骨折為診斷收入院 .,.,6,既往史,平素體質(zhì)一般,有腦血管病史,高血壓病史30年,服用代文控制不理想,有冠心病史,有竇性心動(dòng)過緩病史,服用心寶丸。有腎萎縮病史,自述有美尼爾綜合癥
3、。本次入院查體:患者神志清、營(yíng)養(yǎng)中等。,.,7,體檢,左下肢外旋位,左轉(zhuǎn)子部壓痛(+),下肢軸部叩擊痛明顯,左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及,左踝關(guān)節(jié)及左足各趾活動(dòng)良好,拍片示左側(cè)股骨粗隆部骨質(zhì)連續(xù)中斷。,.,8,治療過程,完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,于2015-6-26行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后安返病房,病人于2015-06-29夜22:30時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性血氧飽和度下降,至80%左右,查體神志清,雙肺呼吸音粗,聞及哮鳴音。給予面罩吸氧,血氧飽和
4、度升至88%,病人于24:00時(shí)再次出現(xiàn)進(jìn)行性血氧飽和度下降,至80%左右,輕微嗜睡,口吐綠色胃內(nèi)容物,給予及時(shí)吸痰處理,急查血?dú)夥治?,po2 43mmhg,急請(qǐng)呼吸科及Icu會(huì)診,通知家屬病情危重,給予急查BNP,D-二聚體等。,.,9,,.,10,股骨粗隆骨折,是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆間骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常見的為粗隆間骨折。,.,11,股骨粗隆間骨折的常見原因,骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)
5、、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展,或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱,骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松,當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻,引起髖內(nèi)翻畸形。,.,12,癥狀,畸形,疼痛,功能障礙,患肢短縮,.,13,手術(shù)治療,閉合復(fù)位內(nèi)固定,切開復(fù)位內(nèi)固定,人工關(guān)節(jié)置換,此病人采用的是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),.,14,粗隆間骨折的術(shù)后護(hù)理,1.了解術(shù)中及麻醉情況,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量等病情變化。2.臥床休息2-
6、4周。保持髖外展15°-30°,穿“丁字”鞋或行皮牽引保持足部中立位。3.給予易消化、富含鈣、鋅的飲食。補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素,以促進(jìn)傷口愈合,防止便秘。4.觀察切口愈合情況及傷口引流液的量、顏色,有無傷口滲血,患肢腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙等。5.術(shù)后傷口滲出多、引流出大量血性液體時(shí),及時(shí)止血(如使用止血藥、局部加壓包扎、夾閉引流管)。,.,15,6.預(yù)防深靜脈血栓形成:術(shù)后1-3天開始行患肢肌肉按摩,肌
7、肉收縮活動(dòng)。腓腸肌按摩機(jī)體方法:護(hù)士雙手分別放于患者足踝處,由下向上擠壓患者消退至膝關(guān)節(jié)處,每日至少2次。每次5-10分鐘。7.逐漸增加活動(dòng),術(shù)后1周內(nèi)臥床休息,2周后可坐起,3周后可扶拐下地行走。,.,16,平臥時(shí)兩腿之間夾梯形墊患肢保持外展30°中立位,體位護(hù)理是重中之重,術(shù)后體位,木板鞋固定患肢,.,17,如何正確翻身?,應(yīng)向健側(cè)翻身兩腿之間夾軟枕,術(shù)后體位,,翻身時(shí)將患側(cè)髖關(guān)節(jié)連同假體整個(gè)托起以防假體脫位,.
8、,18,有效的預(yù)防DVT成為了當(dāng)務(wù)之急!!低分子肝素可使DVT發(fā)生率明顯下降,深靜脈血栓,據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率可高達(dá)40%。 DVT導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用及其遠(yuǎn)期并發(fā)癥導(dǎo)致生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降,與我們進(jìn)行假體置換術(shù)的初衷是相背離的!,術(shù)后康復(fù)鍛煉,.,19,,關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)練習(xí),在手術(shù)后即刻開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動(dòng),術(shù)后康復(fù)功能鍛煉,,股四頭肌等長(zhǎng)收縮,踝關(guān)節(jié)背伸跖屈,.,20,關(guān)
9、節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)練習(xí),向內(nèi)旋轉(zhuǎn)腳踝靠近另一側(cè),然后反方向旋轉(zhuǎn)腳踝。 每個(gè)方向重復(fù)5次,每天練習(xí)3-4次,,踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),術(shù)后康復(fù)功能鍛煉,.,21,并發(fā)癥,呼吸衰竭 簡(jiǎn)稱呼衰。由于各種原因引起肺通氣或換氣功能障礙,不能進(jìn)行有效地氣體交換,導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,從而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。,.,22,呼吸衰竭的類型,1.血?dú)夥治龇中?1型:僅有缺氧,動(dòng)脈血氧分壓50mmhg,肺泡通氣不足所致,.,23,呼衰
10、的原因 慢性呼吸道疾病引起最為常見。如copd,肺組織及肺部疾病。 臨床表現(xiàn)a.呼吸困難,常見有胸悶呼吸費(fèi)力,上呼吸道梗阻為吸氣性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)有三凹征。慢性阻塞性肺疾病為呼氣性呼吸困難(點(diǎn)頭或提肩呼吸) 中樞性呼吸衰歇為潮式呼吸,間歇呼吸。b發(fā)紺 缺氧 典型表現(xiàn)c精神神經(jīng)癥狀 急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂躁狂,昏迷,.,24,輔助檢查,血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分
11、壓50mmhg.ph7.45為失代償性堿中毒。,.,25,治療要點(diǎn),迅速糾正嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留,積極處理原發(fā)病或誘因,維持心腦腎等重要臟器的功能,預(yù)防和治療并發(fā)癥。1.保持呼吸道 2.氧療3.增加通氣量,改善co2潴留,.,26,護(hù)理問題,1.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多或粘稠,咳嗽無力有關(guān)。2.氣體交換受損 主要與呼吸衰竭,氣道分泌物過多有關(guān)。,.,27,吸痰護(hù)里,首先判斷是否需要吸痰吸痰的指征有1.人
12、工氣道內(nèi)見痰液涌出2.病人咳嗽或者有呼吸道窘迫時(shí)3.呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警時(shí),以及機(jī)械通氣參數(shù)變化4.可在床盤聽到胸部有痰鳴音時(shí)5.氧分壓或血氧分壓突然下降時(shí)6.患者呼吸共耗增加7.腦血管病機(jī)藥物因素所致咳嗽無效時(shí)8.留取痰液標(biāo)本時(shí),.,28,2.吸痰過程中1.選擇粗細(xì)合適的吸痰管2.吸痰管質(zhì)地適宜3.插入吸痰管必須阻斷負(fù)壓,達(dá)到一定深度時(shí)向上提拉,緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)吸引4.每次吸痰時(shí)間不超過15秒,反復(fù)吸引不超過2次,
13、5.提倡一次性吸引,若以此吸引不能吸凈者,可給予吸氧,帶血氧飽和度回升后在吸痰6.同時(shí)鼓勵(lì)和指導(dǎo)清醒病人自行咳痰,以減輕反復(fù)吸痰所引起的不適和并發(fā)癥。,.,29,主要護(hù)理措施,1.病情觀察 呼吸頻率,節(jié)律,和深度,記錄痰的色質(zhì)量,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?,評(píng)估意識(shí)及精神癥狀觀察有無肺性腦病。2.做好生活護(hù)理 合適體位,臥床休息3.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥,觀察用藥反應(yīng)4.氧療的護(hù)理 1. 1型 一般流量(2/4)l/min 給氧,
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