粗隆間骨折模板課件

1、股骨粗隆間護(hù)理查房,綜合科 楊珊珊,概述,一、概念： 股骨粗隆間骨折又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，系指股骨大小轉(zhuǎn)子之間的骨折，一般是在股骨頸基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折?；颊叨酁槔夏耆?。 二、臨床表現(xiàn) 外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立或行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢短縮遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。查體時(shí)扣擊足跟部常引起

2、患處劇烈疼痛。 三、診斷 1.有外傷史。 2.根據(jù)臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等有助診斷。 3.X線攝片可見骨折。 四、治療 患者多為高齡老人，首先注意全身情況及原發(fā)疾病，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染等。骨折治療目的是防止發(fā)生筋內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治,解剖位置,分型,分型,,皮膚牽

3、引,病例介紹,姓名：陳甘性別：女年齡:73T:36.7°C P：76 R：20 BP：150/90mmhg主訴：摔傷制左髖部腫痛、活動(dòng)受限5小時(shí)診斷：左股骨粗隆間骨折現(xiàn)病史：于入院5小時(shí)前，因摔倒致左髖部受傷，出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹，左側(cè)下肢活動(dòng)受限，無(wú)法自行站立、行走。既往史:冠心病CT示：左股骨粗隆間骨折，骨折斷斷嵌插、短縮。,病例介紹,于2016年4月7日

4、診斷：左股骨粗隆間骨折，收住我院，入院后于皮膚牽引，消腫、止痛、預(yù)防下肢深靜脈血栓、完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。4月9號(hào)生化A：白蛋白：30.4g/L,血糖：7.8mmol/L,予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧 4月10日 糖化血紅蛋白示：糖化血紅蛋白6.5，總糖化血紅蛋白8.2，指導(dǎo)低鹽低脂糖尿病飲食，4月11日08:30在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)姑姑粗隆間骨折復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，于13：00返回病室,T 36.5 P 65 R 15 B

5、P 150/68mmhg 于一級(jí)護(hù)理,連接鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿管，切口輔料干燥，抬高患肢，肢端血運(yùn)好，禁食6小時(shí)后指導(dǎo)低鹽低脂糖尿病飲食。4月12日，停止心電監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理，拔出導(dǎo)尿管后自解小便。,病例介紹,4月13號(hào)查生化：白蛋白25g/L,予輸入人血白蛋白對(duì)癥處理。開始測(cè)量空腹及晚餐后2小時(shí)血糖。4月15號(hào)，內(nèi)科會(huì)診：病人血糖高要先控制飲食，若血糖波動(dòng)大，才開始使用降糖藥。4月16號(hào)骨密度監(jiān)測(cè)示：

6、骨質(zhì)疏松，病人仍有貧血，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并進(jìn)行抗骨松治療。4月18日，連日來(lái)血糖波動(dòng)范圍小基本控制在10以內(nèi)，予停止測(cè)量血糖。,術(shù)后X線,藥物治療,七葉皂吲哚美辛酸低分子肝素鈣凱紛曲馬多維生素C碳酸鈣D3骨化三醇鮭魚降鈣素,護(hù)理診斷,P1疼痛:與疾病有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P4知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)P5 潛在并發(fā)癥：感染、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染,護(hù)

7、理措施,1做好入院宣教，盡量提供舒適安靜的環(huán)境，介紹病室環(huán)境及主治醫(yī)生、護(hù)士，提供相關(guān)知識(shí)并詳細(xì)說明手術(shù)的必要性和方法，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2.做好疼痛的評(píng)估，尊重并接受患者對(duì)疼痛的表現(xiàn)，適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重。遵醫(yī)囑予止痛藥，并觀察用藥的效果和不良反應(yīng)。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者及家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法及注意事項(xiàng)。3.抬高患肢，使其高于心臟水平，以利于血液回流，可減輕局部腫脹引起的

8、疼痛， 4.嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)，腫脹程度，顏色及感覺及解釋功能鍛煉的方法，鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。并早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)聳肩鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能。5.告知家屬給予高蛋白，高維生素，高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。,護(hù)理措施,6.嚴(yán)格交接班，按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚，保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔7.每日飲水2000ml以上，麻醉藥退后指導(dǎo)病人夾尿管，鍛煉膀胱收縮。8.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，病房減少陪客，定時(shí)空氣

9、消毒，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化.,功能鍛煉,早期康復(fù)  1患者體位由平臥位改為半臥位，并囑患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染。2 指導(dǎo)患者行患側(cè)趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：患肢固定肌肉放松，最大限度屈伸趾、踝關(guān)節(jié)，然后放松。每個(gè)彎曲動(dòng)作保持3 s以上，20次為一組，每天4組~6組。 3同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌

10、肉5 s后放松，再繃緊，再放松，20次為一組，每天3組，并逐漸增加次數(shù)和延長(zhǎng)時(shí)間。 4術(shù)后第2天開始利用CPM機(jī)進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2次/d。 患肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉以不痛及自覺有輕度疲乏感為限。中期康復(fù) 1仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔；10 min/次，4次/d～8次/d。 2等張收縮：直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動(dòng)，要求

11、離床20 cm，停頓5 s～10 s；10次為一組，每天3組。 。,功能鍛煉,3開始練習(xí)床邊坐位，小腿下垂，并主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，及患肢外展、坐起、躺下等主動(dòng)練習(xí)，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，條件具備后進(jìn)行離床功能鍛煉4下床方法：患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿離床，并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再扶習(xí)步架或由他人攙扶站起，每

12、次站立5 min～10 min，上下午各一次，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。 3 后期康復(fù) 1術(shù)后4 - 5周始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過大過快，5 min-10 min/次，2次/d；以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長(zhǎng)行走時(shí)間。 術(shù)后6周、12周作X線檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。 2開始時(shí)部分負(fù)重，做提踵練習(xí)、半蹲起

13、立練習(xí)，以增加負(fù)重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練。 X線攝片有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線模糊后方可完全負(fù)重,健康宣教,1、心理康復(fù)指導(dǎo)：心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，住院期間建議患者多聽音樂、看報(bào)紙、雜志等，有條件看電視，使患者一直保持良好的心態(tài)渡過長(zhǎng)期牽引階段。 2、保持牽引正確有效指導(dǎo)：患者應(yīng)取半臥位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牽引，牽引砣應(yīng)懸空；床尾抬高約15-20cm；患者及其家屬，不能擅自改變體位，不能自行增減重量

14、，否則造成牽引失效而影響治療。 3、飲食指導(dǎo)：老年人胃腸功能減退，入院1-3天內(nèi)進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)，禁牛奶、甜食，以免引起腹脹。多飲水，多食蔬菜水果。3天后逐漸改成普食，多食高蛋白含鈣豐富的食物，如乳類、雞蛋、瘦肉、魚等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)糯米制品及果凍，以免堵塞氣道，引起窒息。 4、預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥指導(dǎo)：（1）預(yù)防褥瘡：每2h按摩臀、背部及足跟一次，左右臀2h輪換一次；做好二便護(hù)理，以保

15、持床輔清潔、干燥，經(jīng)常用溫水擦浴。（2）預(yù)防便秘：督促患者多飲水，飲食平衡，多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果；一日數(shù)次按摩腹部；對(duì)有便秘傾向的患者可以口服適量的蜂蜜或用決明子泡茶飲用。（3）預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能；保持口腔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣清潔，溫度適宜。 5、功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在床上做些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、健側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)，練習(xí)“三點(diǎn)支撐”即抬臀運(yùn)動(dòng)，患肢主要鍛煉髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)

16、。去除牽引后逐漸進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意患肢仍要保持外展位，平臥時(shí)兩大腿間應(yīng)放一枕頭，側(cè)臥時(shí)不能臥于健側(cè)。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為度。 6、出院指導(dǎo)：（1）安全指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬評(píng)估家庭環(huán)境的安全性，有無(wú)活動(dòng)的障礙物，如臺(tái)階等，防止發(fā)生意外骨折。增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合，有（2）教會(huì)患者正確使用雙拐。骨折未愈合前，患肢不負(fù)重。（3）長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉 告知病人出院后繼續(xù)功能鍛煉的方法和意義，指導(dǎo)病人使用拐杖，