粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇

1、粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇,概述,保守治療？手術(shù)治療？?jī)?nèi)固定？換關(guān)節(jié)？盡早手術(shù)？延遲手術(shù)？髓內(nèi)固定？髓外固定？（內(nèi)固定物）,人口老齡化,第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)60歲及以上人口為177648705人（13.26%）65歲及以上人口為118831709人（8.87%） 同2000年第五次全國(guó)人口普查相比 60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn) 65歲

2、及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)數(shù)據(jù)來(lái)源：2011年4月28日國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第六次全國(guó)人口普 查主要數(shù)據(jù)公報(bào),股骨近端骨折發(fā)生率的增加,股骨近端骨折發(fā)生率（1.2~2.0%）每年1~3%的增速遞增78.9%的病例均為65歲以上的老年人女性偏多 女性壽命長(zhǎng)于男性 女性骨盆相對(duì)寬，相對(duì)的髖內(nèi)翻 女性活動(dòng)少，骨質(zhì)疏松,粗隆間骨折的AO分型,A1型：粗隆部簡(jiǎn)單骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整

3、 沿粗隆間線，折端無(wú)嵌插 沿粗隆間線，折端有嵌插 順粗隆間，至小粗隆下A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整A3型：折線經(jīng)過(guò)內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)（斜行、橫行、粉碎）,粗隆間骨折的Evans分型,Ⅰ型：順粗隆簡(jiǎn)單骨折，無(wú)移位Ⅱ型：順粗隆簡(jiǎn)單骨折伴移位Ⅲ型：移位的順粗隆骨折伴大粗隆粉碎Ⅳ型：順粗隆骨折累及小粗隆及后內(nèi)側(cè)柱：Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的順粗隆骨折Ⅵ型：逆粗隆型骨折,和股骨頸骨折鑒別

4、,囊外骨折外旋大失血多立即不能負(fù)重行走,保守治療？手術(shù)治療？,非手術(shù)治療：,長(zhǎng)期臥床制定 肺部感染 泌尿系統(tǒng)感染 褥瘡 下肢靜脈血栓形成骨折合并癥發(fā)生率高骨折不愈合，畸形愈合率高手 術(shù) 治 療 ！,盡早手術(shù)？延遲手術(shù),手術(shù)時(shí)機(jī)延遲超過(guò)48小時(shí),,術(shù)后1個(gè)月死亡率增加41%術(shù)后1年死亡率增加32%術(shù)后主要并發(fā)癥（褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等）的發(fā)病率增加兩倍以上手術(shù)時(shí)機(jī)：＜24-48

5、h,內(nèi)固定？換關(guān)節(jié)？,內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì),手術(shù)創(chuàng)傷小 費(fèi)用低骨折愈合率 較高 / 股骨頭缺血壞死率較低功能恢復(fù)好內(nèi)規(guī)定方法選擇適當(dāng)內(nèi)固定技術(shù)操作正確,內(nèi)固定的缺點(diǎn),術(shù)后翻修率較高手術(shù)技術(shù)要求較高翻修手術(shù)使治療總費(fèi)用增加康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)（4-6個(gè)月部分負(fù)重）,髓內(nèi)固定？髓外固定？,髓內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn),中心型固定，力臂短穩(wěn)定性強(qiáng)對(duì)外側(cè)壁有支撐適合于不穩(wěn)定性骨折閉合穿釘，微創(chuàng)、血運(yùn)好骨折端有微動(dòng)促進(jìn)愈合早期功能鍛煉有骨痂，二期

6、愈合,髓內(nèi)固定的缺點(diǎn),需間接復(fù)位，對(duì)復(fù)位技術(shù)要求高閉合穿釘，不能直視下操作，影響局部處理手術(shù)室條件存在隱性出血退釘、切出、Z效應(yīng),髓外固定的優(yōu)點(diǎn),切開固定，直視下操作直接復(fù)位局部處理方便可達(dá)到一期愈合,髓外固定的缺點(diǎn),偏心固定，力臂長(zhǎng)，穩(wěn)定性差血運(yùn)破壞大，延遲愈合、 骨不連幾率高骨折、固定物折斷率高,目前流行的髓內(nèi)固定材料,PFN-A ASIAN IMHS Intertam

7、 Samma 3,髓外固定材料,角鋼板 DHS DCS DHS+粗隆鋼板,股骨近端力學(xué),,,內(nèi)翻應(yīng)力 軸向應(yīng)力,,髓外固定與髓內(nèi)固定力臂的比較,髓外 髓內(nèi),穩(wěn)定性骨折可髓外固定,不穩(wěn)定性骨折 髓內(nèi)固定,不穩(wěn)定性骨折,逆粗隆間骨折,外側(cè)壁損傷,外側(cè)壁損傷,外側(cè)壁損傷,一個(gè)月后,外側(cè)壁損傷,倒置的