股骨粗隆間骨折術(shù)前隱性失血的研究.pdf

1、目的:近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，國(guó)民平均年齡提高，老年人數(shù)目增加，我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)。隨著老年人數(shù)目的增加，許多相應(yīng)問(wèn)題隨之而來(lái)，老年性疾病就是其中之一，而股骨粗隆間骨折又是老年性疾病中常見(jiàn)的一種。股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下方5cm水平之間的骨折，約占全身骨折的3.12％，占髖部骨折的45.26％。該類骨折多見(jiàn)于老年人，女性多于男性。股骨粗隆間骨折的治療方法可簡(jiǎn)單分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并

2、發(fā)癥較多，容易增加患者死亡率;早期手術(shù)治療是一種積極、有效、安全的方法，術(shù)后患者能早期下地活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合，減少各種并發(fā)癥，是治療的首選。目前外科手術(shù)和麻醉技術(shù)有了很大的進(jìn)步，股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療已不再是骨外科醫(yī)師的難題，但是近40年來(lái)股骨粗隆間骨折患者的死亡率仍沒(méi)有顯著變化。學(xué)者們已經(jīng)證實(shí)股骨粗隆間骨折患者的死亡率與手術(shù)時(shí)機(jī)、性別、術(shù)前或術(shù)后的貧血有關(guān)，其中貧血是引起死亡率增加的重要因素。以前的研究證實(shí)股骨粗隆間骨折術(shù)中實(shí)際的出

3、血量與術(shù)前和術(shù)后檢測(cè)的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積得到的出血量相差很多，學(xué)者們意識(shí)到股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期存在不可忽視的隱性失血。然而這種隱性失血是術(shù)前就存在的還是由于手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷引起的，學(xué)者們并沒(méi)有進(jìn)一步研究。我們推測(cè)股骨粗隆間骨折患者在術(shù)前就存在顯著的隱性失血，并通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明。本文的主要目的在于探討股骨粗隆間骨折患者術(shù)前隱性失血的特點(diǎn)和相關(guān)因素。
　　 方法:選擇2012年3月-2013年2月我院收治的股骨粗隆間骨折與股骨

4、頸骨折（對(duì)照組）患者145例，其中股骨粗隆間骨折患者91例，股骨頸骨折患者54例。股骨粗隆間骨折患者男性36例，女性55例，年齡在56歲-92歲，平均年齡75.7歲，根據(jù)Evans-Jensen分型，Ⅰ型0例，Ⅱ型41例，Ⅲ型37例，Ⅳ型12例，Ⅴ型1例;老年組（年齡≥65歲）83例，非老年組（年齡＜65歲）8例。股骨頸骨折患者男性22例，女性32例，年齡在49-95歲，平均年齡73.1歲，根據(jù)Garden分型，Ⅰ型0例，Ⅱ型1例，Ⅲ型

5、43例，Ⅳ10例;老年組（年齡≥65歲）48例，非老年組（年齡＜65歲）6例。所有入選病例均為初次新鮮單側(cè)股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折，并排除其他部位骨折、受傷前診斷為貧血、其他部位失血（如胃腸道出血）、術(shù)前輸血治療的病例。所有患者受傷后第1天、第2天、第3天均行血常規(guī)檢查，并記錄血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(Hct)。利用Gross方程，根據(jù)患者身高、體重、兩次紅細(xì)胞壓積(Hct)之差計(jì)算的失血量即為術(shù)前的隱性失血量。通過(guò)SPSS13

6、.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行團(tuán)體t檢驗(yàn)，將股骨粗隆間骨折（實(shí)驗(yàn)組）與股骨頸骨折（對(duì)照組）的連續(xù)三天血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(Hct)及股骨粗隆間骨折男女組之間、老年組和非老年組之間的連續(xù)三天血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(Hct)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;利用Excel作圖軟件繪制直方圖進(jìn)行相關(guān)參數(shù)對(duì)比。
　　 結(jié)果:91例股骨粗隆間骨折患者術(shù)前平均失血量利用Gross方程計(jì)算為552.4ml，平均血紅蛋白下降22

7、.1g/L;54例股骨頸骨折患者術(shù)前平均失血量利用Gross方程計(jì)算為65.3ml，平均血紅蛋白下降3.4g/L。兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，股骨粗隆間骨折隱性失血量明顯大于股骨頸骨折。在股骨粗隆間骨折患者中，其中36例男性患者術(shù)前平均失血量利用Gross方程計(jì)算為547.2ml，平均血紅蛋白下降20.1g/L;55例女性術(shù)前平均失血量利用Gross方程計(jì)算為555.8ml，平均血紅蛋白下降23.4g/L。兩組間差值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;83例老年

8、組（年齡＞65歲）患者術(shù)前平均失血量利用Gross方程計(jì)算為576.5ml，平均血紅蛋白下降23.9g/L;8例非老年組（年齡＜65歲）患者術(shù)前平均失血量利用Gross方程計(jì)算為302.6ml，平均血紅蛋白下降3.7g/L。兩組間差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年組隱性失血量明顯大于非老年組。54例股骨頸骨折患者中，男女之間、老年組與非老年組之間的隱性失血量、血紅蛋白差值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:股骨粗隆間骨折患者術(shù)前隱性失血量較多，應(yīng)